年5月3日星期二晴风寒袭表莫大意入里伤津变证多年2月15日，患者刘某，女，31岁，因“全身乏力两天”就诊，刻下：患者近两日自觉全身乏力，精神差、眼睛睁不起，伴肩背部肌肉酸疼，双下肢酸软乏力，心情差，食欲下降，手抖加重，家人认为是劳累所致，故熬鸡汤，但服用鸡汤以后自觉昏沉，口干，饮水多，小便多，大便正常，睡眠正常。最近比以往怕冷、出汗更少，平时很少出汗，需要剧烈运动后才能出大汗。颈部困重，转动不灵活，颈部背部“筋疼”。过年期间睡磁疗垫后无明显原因出现咽喉疼痛，眼眶、耳廓痒、少腹部轻微疼痛、牙龈发炎，服药无明显缓解，伴口渴，饮白开水不能解渴，但是喝矿物质水、吃馒头能后缓解，且磁疗垫未使用后上述症状均缓解。月经周期正常，月经不通畅，前两天色黑量少，经前脾气大，痛经怕冷，量大。既往手抖多年，原因无法确诊，多方治疗无效，近期双手力气较前减弱。平时睡觉特别怕冷，需要用电热毯，但时间长以后又自觉热。右脉浮数。辨病：风寒感冒，刚痉辨证：风寒袭表，津液亏虚，筋脉失养治法：祛风散寒，生津润燥，濡养筋脉处方7剂：葛根汤合小柴胡汤葛根60克，麻*12克，桂枝30克，白芍30克，生姜15克，炙甘草15克，大枣60克，柴胡18克，*芩12克，姜半夏12克，天花粉30克，*参10克，川芎12克，威灵仙30克，姜*15克。年2月22日复诊:服药两付后精神较前改善，肌肉酸痛较前好转，手抖较前有改善，双下肢酸软无力改善，食欲改善，有出汗，汗出后舒服，颈部仍转动不灵活。服药完出现咽喉干，但是吃面食就会缓解。服药第一付和最后两付后出现大便次数增多，自觉舒服。处方7剂：葛根60克，麻*12克，桂枝20克，白芍60克，生姜12克，炙甘草15克，大枣60克，柴胡12克，*芩12克，天花粉30克，*参10克，川芎12克，威灵仙25克，姜*15克，生地30克，*芪30克，百合30克，防风10克。年3月5日随访，患者未按时按量服用，第一天服用后出现大便次数增多，后正常，服药后整体感觉舒服，精神改善。嘱患者将剩下药物服用完后复诊继续治疗。按语：患者乏力、肌肉酸痛、怕冷、无汗、颈部和背部“筋疼”，属风寒外束的表现，当用葛根汤。不过该患者的病情并非单纯的感冒那么简单，因为手抖多年，且受寒后加重。这不就是痉病吗？患者多年来怕冷、汗少，电热毯使用后又出现发热，是风寒外束的表现，但时间久以后难免会入里，仅仅用了磁疗垫就出现咽喉疼痛、眼眶耳廓痒、牙龈发炎、口干，加上手抖的症状，这不就是风邪由外入里，进入四肢九窍，化热伤阴、筋脉失养的表现吗？治疗上，当如“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”之葛根汤来治疗。患者手抖多年未治愈，早已经放弃继续治疗，愿望不强，也强求不得。不过正如《金匮要略》所说“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，平时当慎养，不令邪风干忤经络，做到防患于未然。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇