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作者：张梦圆
常有急诊病人着急忙慌地跑来问我们急诊值班大夫：我的耳朵少了一块，怎么办？What?耳朵少了一块？我能怎么办？
不要急哭，来看看前辈们怎么处理：
1.撕脱皮肤或软骨瓣只要有蒂与残耳相连,血供尚可时,尽可能复位缝合,恢复耳廓外形。
2.少量皮肤缺损或软骨外露者,设计局部旋转皮瓣或滑行皮瓣,于耳软骨膜浅面掀起皮瓣,转移皮瓣覆盖创面。
3.无挫伤、伤口教整齐的小块完全断离的耳廓组织，且长度不超过1cm，原位缝合再植。
4.大块耳廓组织或全耳廓断离采取同侧颞浅血管筋膜瓣或耳后乳突区皮瓣。
哦，就是小的皮肤及软骨缺损，完全可以原位缝合，或者临位皮瓣转移修复。大的耳廓组织或全耳廓断离就需要特殊手段—采取同侧颞浅血管筋膜瓣或耳后乳突区皮瓣。
那么，涉及到颞浅血管筋膜瓣和耳后乳突区皮瓣时，该如何处理，又有哪些注意事项呢？
颞浅血管筋膜瓣：
1.耳廓缺损常规清创缝合创面。
2.离断耳彻底清洗后，去除表皮，1%新洁尔灭、生理盐水冲洗过氧化氢浸泡，然后用生理盐水冲洗干净。
3.在同侧颞部触到颞浅动脉的搏动，美兰标记。在残耳上方做T形切口，其垂直部位于颞浅动脉主干的后侧，水平部位于鬓角上方水平线，逐层分离至颞浅深筋膜间，保留适当长度血管蒂，将处理好后的离断耳软骨，包埋入颞浅深筋膜之间，缝合切口。
4.离断耳软骨埋入3周后，以原T形口取出，去除多余组织，在受床上方与颞部切口间潜行分离形成皮下隧道，将带有颞浅筋膜瓣的离断耳，经过隧道引致受床。
5.切开残耳受植皮区皮肤，分离至残耳断端面，将离断耳软骨断面与残耳软骨断面同面间断缝合，在耳甲腔、耳舟、三角窝等凹陷处用油纱填好，并褥式缝合将油纱固定，使皮肤紧贴于软骨支架的凹陷处，以保证耳廓外形，适当加压包扎。
敲黑板！划重点：
A.残耳上方做T形切口，其垂直部位于颞浅动脉主干的后侧，水平部位于鬓角上方水平线（这是切口设计）。
B.将处理好后的离断耳软骨，包埋入颞浅深筋膜之间，缝合切口（要有二期手术的）。
C.3周后，取出离断耳，断面与断面之间缝合（记住，原来的断耳要保管好喽！）
还有耳后乳突区皮瓣呢？
1.一般皮瓣采用上至耳廓上方1cm，下到乳突尖，以乳突为蒂。按设计位置切开皮肤上端，分离有部分肌层组织的皮瓣，勿使用电刀止血以防止皮瓣缺血。
皮瓣长度应足以覆盖耳廓缺损区（蒂的长宽比≤2：1），并保持足够游离以减轻张力。
2.皮瓣上缘与创口上缘相对，包裹暴露软骨，保持适当松度，以皮瓣贴附软骨无空隙为宜。
3.供皮区直接缝合、皮瓣转移、植皮。
4.1个月后皮瓣断蒂，于皮瓣乳突端切断皮瓣，修平耳廓端皮瓣缝合创口
重点：
A.上至耳廓上方1cm，下到乳突尖，乳突为蒂（蒂的长宽比≤2：1）（切口设计）。
B.取皮区包裹暴露软骨（皮瓣长度应足以覆盖耳廓缺损区）。
C.供皮区直接缝合、皮瓣转移、植皮（看你的水平了）。
D.断蒂时间一个月（重点中的重点）。
怎么样？这些经验有没有惊艳到你？
学会上述知识，下次有急诊耳缺损的，你的自信会让你魅力倍增。（偷笑）
参考文献：
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社..9(.6重印):-;-.
[2]易华胜，廖俊.耳廓外伤后部分缺损的急诊整形手术治疗体会[J].中国医药指南，,10（25）：-.
[3]姜琳，任*.外伤性半耳缺损的修复[J].河北医学，，（8）：-.
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