Heyguys，今天要来科普的又是肉**素的冷门应用领域。
我们都知道，除了在医美的应用以外，肉**素还可以用来治疗面部/肢体的肌张力障碍。一般我们常见的肌张力障碍，包括面肌痉挛、眼肌痉挛、颈部肌张力障碍、上下肢的肌张力障碍。
肉**素在这些治疗领域的应用也陆陆续续得到了FDA的批准。今天我们要来说一种罕见的肌张力障碍——耳廓肌张力障碍。
耳廓肌张力障碍
耳廓肌张力障碍，顾名思义，就是耳朵的不自主运动，它很少被报道，与上耳肌、前耳肌和耳后肌的不自主肌肉收缩有关。
耳后肌和耳上肌有助于耳后肌复合体的形成。在系统发育较低的物种中，这些肌肉的作用是定位耳朵以增强听力，但在人类中，这些肌肉在功能上被认为是残存的。然而，肌电图研究表明，它们可以被自动激活，显示出在自然微笑和打哈欠期间。此外，交替传递到每个耳部的点击刺激会在同侧和对侧耳后肌产生肌源性反应。
这就解释了为什么，有些正常的健康人类也可以自主地动耳朵。
耳廓肌张力障碍的非手术治疗
Cavness等人曾经尝试过用卡马西平治疗耳廓肌张力障碍，他们报道过4例报告。Chaudhuri等报道了两例耳上、后肌注射氯硝西泮和肉**素治疗局灶性耳肌张力障碍的病例。Carluer等人报告一例耳上肌内注射肉**素治疗耳运动障碍的病例。Alonso-Navarro等人报告一例耳肌张力障碍，他们在针刺肌电图上证实右耳后耳不规则活动，肌肉活动持续数秒钟；用肉**素注射成功。
年，来自西班牙神经科医生H.Alonso‐Navarro等成功地用肉**素治疗了一例右耳肌张力障碍的女性患者。
这例40岁的女性患者，没有任何疾病，她的右耳出现了不自觉的重复收缩，导致右耳向后移位。她没有任何精神症状，也没有接触任何药物或*素。除上述运动障碍外，一般检查和神经检查均正常。血细胞计数、生化和磁共振成像(MRI)正常。
针动肌电图(EMG)显示右耳后肌不规则活动，常导致持续数秒钟的活动（见下图）。
这种运动障碍经肉**素局部注射(肉**素保妥适5U)后明显改善，每3-4个月重复一次。
耳廓肌张力障碍的手术治疗
然而，有些病例对重复的肉**素注射很难。也存在在局灶性肌张力障碍治疗中对肉**素注射没有反应的患者，因此立体定向神经外科治疗可以是另一种选择。最广泛的外科治疗方法是对内苍白球(GPI)的脑深部刺激(DBS)。以往的研究报道了GPI-DBS治疗颅颈部肌张力障碍的疗效。然而，还没有关于手术治疗局灶性耳廓肌张力障碍的报道。
年，来自日本的神经外科医生KilsooKim等，报道了一例57岁的女性患者，患者被诊断为耳廓肌张力障碍，但是对肉**素注射无效。患者右侧耳朵以非自主运动和疼痛为主，由于患者拒绝接受DBS，因此医生决定施行左侧苍白球丘脑束切开术。手术结束后，患者双耳运动和右耳疼痛立即停止，无并发症发生。
图：患者术后MRI
MRI显示左侧丘脑束有病变。黑色箭头显示丘脑束，白色箭头显示丘脑下核。
这个案例特殊在，耳廓肌张力障碍同时伴耳朵疼痛，目前类似病例还没有被报道。在这种情况下，患者抱怨右耳整体疼痛，这种疼痛是在右耳不自主运动开始后发展起来的。术后右耳廓不自主运动改善，疼痛减轻。
耳廓的感觉神经包括后下区的大耳神经、上后部的枕小神经、前区的迷走神经耳支和前上区的耳颞神经(下颌神经支)。耳肌的非自主运动可能会压迫或缠住这些神经，可能会导致耳痛。
所以肉**素，真的是超乎笔者的想象啊，它有那么多的应用领域，等待着我们取探索，而年的我们，有什么理由拒绝它呢？
魅力无限的肉**素，出击吧！！
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