患者因确诊右肺癌1年余，首诊时分期晚，无根治手术机会，存在全身治疗指征，给予替雷利珠单抗治疗4周期，4周期后评估病情进展，结合专家会诊意见，给予多西他赛联合替雷利珠单抗治疗1周期，入院时患者咳嗽、咳痰较重，考虑为肺部感染，给予抗感染治疗，择期给予原方案治疗控制病情；其D-二聚体测定:1.39mg/L，给予低分子肝素预防性抗凝治疗。
右上肢PICC置管一月余，既往：高血压病史5-6年，血压控制正常；脑梗死病史4-5年，规律服用“脑心通2粒bid、阿托伐他汀钙片20mgqn、阿司匹林肠溶片0.1gqn”。
患者自述入院两天后出现右肩背部酸、僵不适，右手掌及前臂刺痛、肿胀不适，下午B超检查：双上肢动脉硬化，右侧贵要静置管术后。
入院第三天为进一步诊治，给予患者耳穴贴压治疗。耳穴贴压第二天查看患者肿胀明显减轻，自述刺痛减轻。耳穴贴压第三天患者患者肿胀、刺痛基本消失。
分享理由1、耳穴疗法是中医特色疗法中的一种，包括耳穴贴压、针刺、放血、埋针及按摩等，主要通过刺激耳部穴位预防或治疗疾病，耳穴疗法有助于疏通经络，畅通气血，化瘀利水[1]。具有操作简便、经济实用、作用持久、耐受性好、无*副作用等优势，临床应用范围较为广泛。
2、PICC主要适用于需要长期输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养支持以及其他高渗、刺激性强液体以及老年病人的输液等。但PICC置管是一项有创操作，其导管的异物性以及置管后可能存在的使用不当或维护不周导致患者仍不可避免地发生各种并发症。研究表明,PICC最常见的并发症为多种原因引起的置管侧肢体肿胀,其发生率为12%[2]。康复锻炼能有效缓解输液后肢端肿胀和乏力的情况。
治疗护理过程及转归患者自述入院两天后出现右肩背部酸、僵不适，右手掌及前臂刺痛、肿胀不适，下午B超检查：双上肢动脉硬化，右侧贵要静脉置管术后。遵医嘱给予达肝素iuihqd，观察患者有无出血点，避免搔抓皮肤。嘱患者提高置管侧肢体，避免压迫。
入院第三天右肩背部酸麻、僵硬，右手掌及前臂肿胀明显伴有刺痛，给予耳穴贴压，耳廓常规消*后，应用耳穴探笔寻找穴区敏感点，首先选取相应部位进行强刺激，再选取肺、肾、三焦、脾点、肝、腹水点去水肿，敏感点贴压免按磁珠。
正确的康复锻炼1、正确运动：分主动运动和被动运动，应当做患侧上肢的主动肌肉锻炼，发挥肌肉收缩时的泵作用，加速静脉回流，减轻手臂水肿。患手做抓握动作，握力球每次握扁10s放松10s，每组30次，每天8组，可以做些力所能及的事，如拧毛巾、扫地等，都有利于肿胀消失。被动运动即在无痛范围内轻柔的作各关节的被动活动，但注意不要求好心切，活动过度，损伤关节，反而不利于恢复。
2、卧位时：仰卧位时患侧上肢下放置一软枕,保持患侧上肢高于心脏水平；尽量避免或减少患侧卧位，如果患侧卧位时，注意压迫患侧上肢；避免枕压PICC置管侧肢体；坐位时，患手尽量不要下垂，可在面前放置一个可调高度的桌子，让上肢与躯干中轴线垂直平放于桌面，缓解肩关节僵硬。
3、避免过度牵拉，避免负重，避免提5kg以上重物。
耳穴贴压第二天上午患者右肩背部酸麻、僵硬，右手掌及前臂疼痛、肿胀不适减轻。
耳穴贴压第三天上午患者右肩背部酸麻、僵硬，右手掌及前臂疼痛、肿胀不适基本消失。
病案分析，反思总结1、患者住院期间出现症状及时给予耳穴贴压治疗和康复锻炼指导，患者不适症状明显减轻。耳穴治疗首先选择相应部位进行强刺激，建立德尔他反射，利用中医脏腑经络学说，刺激相应穴位达到调节气血、通经活络、减痛消肿之目的。
2、患者PICC术后多需要进行大量输液，静脉回流不好的患者容易出现肢端肿胀的现象。由于置入PICC导管，很多患者会刻意限制置管侧肢体活动，长时间制动会导致手部乏力，血液循环减慢，进一步影响静脉回流。通过术后功能锻炼能有效缓解手部肿胀与乏力的情况。
3、给予患者康复锻炼指导后，患者只是轻微活动，仍不敢进行有效锻炼，担心导管脱出，长期保持手臂下垂的体位，导致其出现肩关节僵硬、酸胀等症状。在带管过程中针对锻炼过程中的疑问及担忧给予适时的解答和相应的提醒，告知患者功能锻炼的重要性，消除患者顾虑，通过对患者术后功能锻炼的针对性教育，规范患者的锻炼方式。
参考文献:
[1]高艳雯,奚广*.针法、耳穴贴压联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析[J].颈腰痛杂志,,39(1):74-77
[2]周欣宇,韩萍,俞巍蔚等.PICC患者术后功能锻炼真实体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,,36(2):-
文章作者：张俊静作者单位：医院肿瘤科