破万卷书
01
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简要病史
男性60岁，表现为呼吸困难、气喘、喘鸣数月余。
有多次间歇性的耳廓（auricularcartilage）肿痛史。既往体健。
血液检测正常。
肺功能示阻塞性通气功能障碍。
胸片无异常。
左片是吸气相CT，软组织窗；右片是呼吸气末CT，肺窗。
提问：
1.有何异常？
2.可能的诊断？
3.治疗方案？
02
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答案
（1）CT示气管异常，管壁增厚伴钙化，而气管后壁增厚钙化不明显（左、右图）。呼吸气末CT示气管塌陷，后壁粘膜向前壁隆起。请注意，此病人纵隔脂肪组织增多，病人数月前开始激素治疗。
（2）诊断为relapsingpolychondritis，复发性多软骨炎，这是一种不明原因的罕见疾病，表现为软骨的反复炎症。可影响鼻软骨、耳廓与含有软骨的大气道。最常见于50多岁，男女发病率相似。常伴有其它自身免疫性疾病，如类风关。组织病理学可发现软骨与软骨膜炎症伴软骨溶解。
呼吸道累及常见，有潜在的生命危险，累及含有软骨组成的大气道，从主气管到段支气管。狭窄可为多发性、单发、动态性的，或混合与弥漫性累及。全胸片往往正常，或可发现不张。CT表现为气道壁增厚、钙化，呼气末塌陷。多维重建可指导治疗，如植入支架。
（3）长期激素治疗（正如本病患），以减少炎症，也可采用侵入性技术，如气管造口或气道支架植入。
咏歌医学