文章导读：正常人群中腿长不平等(LLI)的发生率可能高达60-70%，7%的无症状人群的LLI值大于12毫米。研究发现慢性髋关节疼痛和骨关节炎更经常发生在较长的肢体一侧。患有LLI病的人的膝关节骨性关节炎的患病率和严重程度高于没有LLI病的人。那么，双腿不等长(LLI)会增加患髋膝关节骨性关节炎的风险吗？让我们一起学习发表在《OrthopaedicSurgery》杂志的一篇临床研究，来探讨这一问题。
声明：本文翻译自芬兰赫尔辛基奥顿基金会奥顿研究所KajTallroth教授发表在《ActaOrthopaedica》杂志上的学术论文，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
《ActaOrthopaedica》杂志原文题目
背景和目的：7%的人腿长不平等(LLI)且大于12毫米。有人提出大于5毫米的LLI可能会增加膝关节和髋关节骨关节炎的风险。本研究目的是发现LLI和膝关节和髋关节骨关节炎之间联系。
患者和方法：对名个体(97名女性，96名男性)进行了29年的随访。参与者的初始平均年龄为43岁(34-54岁)，没有临床病史或腿部症状的迹象。重新检查臀部的初始站立位x光片和测量LLI和骨关节炎的体征。所有人没有任何骨关节炎的迹象。
结果：24名(12%)受试者没有明显的腿长差异，62名(32%)受试者的腿长差异为1-4毫米，74名(38%)受试者的腿长差异为5-8毫米，21名(11%)受试者的腿长差异为9-12毫米，12名(6%)受试者的腿长差异超过12毫米。16名(8%)受试者在随访期间接受了初次骨关节炎关节成形术，其中8名接受了髋关节和膝关节关节成形术。10名患者接受了长腿关节成形术，只有3名患者接受了短腿关节成形术。在腿长相等的组中，3例进行了髋关节或膝关节成形术。
结论：较长的腿因原发性骨关节炎而进行的髋关节或膝关节成形术比较短的腿进行的次数多3倍。
表1.本研究组的特点
介绍
正常人群中腿长不平等(LLI)的发生率可能高达60-70%，7%的无症状人群的LLI值大于12毫米。研究发现慢性髋关节疼痛和骨关节炎更经常发生在较长的肢体一侧。患有LLI病的人的膝关节骨性关节炎的患病率和严重程度高于没有LLI病的人。LLI的测量通过射线检查。此外，由于关节表面积减少，即使轻微的LLI也会对关节软骨和底层骨造成过度的机械压力，从而可能导致原发性骨关节炎。
在最近的一项大型前瞻性研究中，使用x光片进行LLI测量，发现短腿膝关节进行性骨关节炎的患者更容易腰椎间盘突出症。然而，有研究指出，LLI导致骨盆倾斜，并且，与腿短的人相比，脚跟对腿长的人的关节的冲击和压力更大。医院的一项研究中，对名连续的髋关节置换患者进行了术前x光检查，结果显示骨性关节炎发生在较长(84%)的髋部比较短(16%)的更常见。然而，办公自动化的发展并没有显示出与LLI的规模线性关系。由于髋关节骨性关节炎更常发生在长腿，作者推测LLI是否与髋关节骨性关节炎有关。我们获取了名无症状中年人的放射学资料和他们29年前拍摄的站立臀部图像。我们目前研究的目的是寻找LLI的分布，并估计LLI与膝关节和髋关节骨性关节炎的后期发展之间的关系。
图1.带垂直垂直线的放射线照片
患者和方法
本研究受试者包括4个特定的职业和性别群体:卡车或拖拉机司机(男性)、办公室或学校清洁工(女性)，职员或公务员(男性和女性)。当时，没有一名受试者患有腿痛或残疾。臀部的x光照片矢状位进行的。使用铅垂线在射线照片上获得垂直参考线。通过屏幕-胶片组合，减少辐射剂量。LLI是由肌肉骨骼放射科医师测量的股骨头顶点之间的高度差(图1)。x光片上的测量值以0.82的放大系数进行调整，这是一个基于x光管到物体的距离和x光管到胶片的距离的系数。29年后，从档案中收集了名受试者(97名女性，96名男性)的x光照片。在髋关节指数x光片的再次检查中，没有患者显示骨关节炎的迹象，如关节宽度小于2mm或存在反应性硬化、骨赘或关节下囊肿。为了便于分析，测量的LLI被分为7个亚组:0、1–4、5–8、9–12、13–16、17–20和21+mm。关于关节成形术的信息来自芬兰关节成形术注册处。
统计
统计分析是用IBMSPSS统计软件进行的。卡方统计用于确定关节成形术和非关节成形术患者之间分布的统计学显著差异。独立样本的t检验用于评估计算的亚组的方差是否相等，如性别或有无关节成形术的患者。统计学显著阈值设定为p≤0.05(双尾)。
表2.关于腿长不平等(LLI)和膝髋关节成形术的个体信息
结果
在随访时，名参与者的平均年龄为72岁(63-83岁)(表1)。24名(12%)受试者的腿长相同。近40%(74人)的受试者有5-8毫米的LLI和15%(29人)≥10毫米。最大的LLI为26毫米。关于LLI，男女之间没有统计学显著差异(5.2对5.4，p=0.81)。列表的分布如图2所示。随访期间，16例(8%)患者因原发性骨关节炎接受了全膝关节或髋关节置换术，16例手术患者中有11例为女性，8例在髋关节，8例在膝关节(表2)。16例手术患者中有7例在随访期间接受了2次手术。1例手术患者进行了双侧髋关节置换术。第一次关节成形术平均在年后16(5–17)年进行，当时进行了指数射线照相，第二次关节置换术平均在第一次关节置换术后2.7(0–8)年进行。16例关节置换术中有3例是的患者等腿长(图2)。3/16的患者进行了短腿关节成形术，10/16的患者进行了长腿关节成形术。因此，关节成形术发生风险长腿3倍于短腿。
图2.关节塑性与LLI的关系
讨论
我们有6%的患者LLI值超过12毫米。在另一项研究中，组中5%的人LLI值为10毫米或更高，而在我们的研究中，相应的比例为15%。在我们的研究中，LLI≥2厘米的仅有2例。我们发现较长的腿更容易受到骨关节炎的影响。根据《膝盖和臀部骨关节炎芬兰现行指南》，75岁以上人群有32%女性和16%男性患有膝盖OA，75岁以上的女性中有1/5患有臀部OA。并且发病率随着年龄的增长而增加。髋关节和膝关节骨关节炎受遗传、重复微创伤、身体压力以及解剖变异等影响。在一项对人的大规模人群调查中，Gosvig等人调查了髋臼和股骨头畸形的患病率以及髋关节骨关节炎的风险，发现髋臼窝深和股骨头畸形与髋关节骨关节炎的风险增加有关。
在我们的研究中，男女在LLI方面没有统计学上的显著差异。然而，在随访期间接受关节成形术的受试者中有三分之二是女性。在瑞典，女性膝关节成形术的发生率是男性的两倍，美国也有类似的性别差异报告。大多数关节成形术病人年龄是60-80岁。本研究受试者平均年龄已经72岁，这使得在接下来的10年里，这个群体可能会做更多的关节成形术。如果我们在随访时有了新的x光片，就有可能比较基线和随访时关节状况的差异，以检查是否有任何骨关节炎的迹象，以及这种差异在较长或较短的肢体中是否更明显。根据哈维等人的一项研究，LLI≥1厘米与较短肢体的放射学和症状性膝关节骨性关节炎相关。然而，我们的结果表明，随着骨性关节炎的发展，在更长的腿的膝关节和髋关节关节成形术将进行得更早。LLI通常会导致骨盆倾斜，从而导致髋关节的承重关节面变小。每个关节由于更大压力、更强的冲击和更小的中心-边缘角度都使髋关节增加机械软骨负荷，导致更长腿的髋关节骨性关节炎。。
臀部疼痛在腿较长的一侧更常见。在20世纪60年代，人们就发现了LLI和长腿髋关节骨性关节炎之间的相关性。然而，诺尔在他的观察研究中发现骨关节炎性膝关节疼痛在明显的短腿中更为常见。个人平常不知道LLI，并且在相当长的时间内没有症状。如果检测到LLI，可以通过抬高一只脚跟并降低另一只脚跟的方式，使用鞋的改进来容易地进行矫正。矫正LLI是治疗和预防腿部骨关节炎的一种简单且成本有效的方法。在几项研究中已经证实了这一点，在这些研究中，简单的提鞋可以使四肢长度相等，从而为与LLI有关的髋部和下背部疼痛患者提供症状缓解。许多临床疾病，如膝关节和髋关节骨性关节炎、腰痛和腰椎侧凸，都与LLI有关。将我们的LLI结果分为2个亚组，0-9毫米和10毫米及以上，第一组有人(85%)，第二组有29人(15%)。关节成形术在关节间隙大于或等于10mm的患者中比在其他组中更频繁地进行3次(p=0.06)。
我们的研究有一些局限性。首先，在进行主要指标检查时，没有拍摄膝盖x光片。第二，除了已知的髋关节或膝关节原发性骨性关节炎的关节成形术之外，我们缺乏随访期间关于身高、合并症、体育活动和可能的膝关节或髋关节问题的信息。第三，对LLI长期随访和骨关节炎发生率的进一步研究未采用相同的可比基线和无辐射磁共振成像随访，以确定随访时骨关节炎分级的发生率。即使有这些限制，我们的结果显示在长肢上进行的关节成形术仍是在短肢上进行的3倍。
翻译者：髋关节五科荆振昊医生
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