广州循证解剖班主张：随时提问、随时解答，轻松学习。
可以随时打断我的讲课提问，更可以随时打断我的标本解剖演示提问。
我们边看标本，边问答，边讨论，直观明了，学习效果特好。
有医生近期提问：“颞窝埋线会不会损伤颞浅动脉？损伤之后有什么后果？”
真是一个聪明的医生，极好的问题，“amilliondollarquestion”，价值一百万。
答案是肯定的。
我们个人的临床经验有限，基本上碰不到罕见的并发症，但是在全球范围内有人见过这种并发症。
今天的故事发生在东京新宿区，这里有著名的东京女子医科大学，有一家历医院，床位近张，年手术超万，机器人手术尤其精湛。
酒井（YosukeNiimi）医院的整形修复外科医生，大学助理教授。
现在接诊的患者是一位27岁男性，一表人才，既往身体健康，还是一个爱美之人。
三个月之前，他曾在一家民办美容诊所做了一次中面部线雕。从颞窝埋向颧颊区正向埋线，每侧面部埋了四根倒刺线。
治疗还算顺利，唯一的缺憾是：左侧的线雕进针口有比较多的出血。后来出血虽然止住了，但是左侧耳廓周围留有轻度的淤青。
这是一个小插曲，线雕医生没在意，患者更没在意。
一周之后，患者在左侧耳廓前方摸到了一个20*20毫米的软组织包块（如下图箭头所指），一个自己能搏动的东东，像大动脉那样搏动的东东！
患者很害怕，医院做了增强磁共振，结果考虑是颞浅动脉的假性动脉瘤，且伴有瘤腔血栓形成。
这可不是闹着玩的，于是小伙子转诊医院，找到了酒井医生。
酒井医生考虑患者诊断清楚，搏动性包块在过去两周内快速增大，且伴有血栓形成，因此符合手术适应症，决定立即手术。
否则，假如动脉瘤破裂，或者内部血栓栓塞其他动脉，那么会引起更严重的后果。那就手术吧。
这是显微手术，当然采用全麻。
既然这是一个爱美的小伙子，切口瘢痕当然要尽量隐蔽，那就采用左侧耳廓前的经典facelift手术切口吧。
在颊部-耳廓之间的边界处切开皮肤，在皮下做广泛分离，充分暴露肿块与颞浅动脉。
罪魁祸首果然是倒刺线（如下图箭头所指）。术中发现倒刺线穿透了搏动性包块，穿破了颞浅动脉壁，包块与颞浅动脉（STA）直接相连，瘤腔（P）内可以摸到血栓。手术直视下确诊：颞浅动脉假性动脉瘤伴血栓形成。
手术怎么做？那当然是在假性动脉瘤的近端和远端结扎颞浅动脉，并将肿块从颞浅筋膜上完全切除。
最后用9-0尼龙线，在外科显微镜下，将颞浅动脉的两个断端行端端吻合，不做静脉搭桥。
手术顺利结束。
术后两周做增强CT，确认颞浅动脉通畅(下图箭头所指)，灌注良好。
随访三个月，未见动脉瘤复发，皆大欢喜。
颞浅动脉损伤罕见：
在医疗美容领域，颞浅动脉损伤是一个罕见的并发症。
纽约大学的LIN医生做面部提升手术的时候，发生过一例。
智利大学的PRADO医生注射肉*的时候，碰到过一例，真是喝水都能把人呛死。
全球就这么几个病例。
我们如何预防和早期监测这种并发症呢？
线雕引起假性动脉瘤，那是因为倒刺线刺伤了动脉壁。我们知道颞浅动脉走行在颞浅筋膜的浅面。在动脉附近埋入倒刺线之后，损伤了颞浅动脉，于是形成了一个血肿。
我们吃饭的时候，颞肌不断在收缩运动，而且患者也可能去按摩线雕的位置。于是倒刺线在颞浅动脉的穿刺越走越深，动脉内的血压很大，于是就形成了动脉瘤。
预防刺伤颞浅动脉，其实很简单，触诊颞浅动脉，画线标出其走行路径，做治疗时避开这个路径即可。
当然，医生应当接受正规的培训，最好是做过真实标本解剖，于是就清楚颞浅动脉的路径、层次、直径。从我们循证解剖班毕业的医生已有数百个，遍布全国。找他们做治疗没错。
如果发生了颞浅动脉假性动脉瘤之后，患者有什么症状呢？
CORVINO是意大利Naples大学的超声影像医生，曾经接诊了6个颞浅动脉假性动脉瘤的患者。这些患者都在前额-颞窝区有实质包块，无痛，表面皮肤完整，可伴有头痛或者耳朵不适。通常在4-12周内发生。其中四个患者有搏动性包块，有血管杂音，有震颤。用手指按住颞浅动脉近端，那么搏动杂音和震颤都消失了。
但是，CORVINO医生也发现：其中有两个患者有动脉瘤包块，却没有血管杂音，也没有搏动或震颤。那这种患者就要做超声检查了。
在B型超声下，假性动脉瘤表现为无回声包块，即黑洞征（blackholesign；如下图所示），就像表浅的无回声空间，通常是卵圆形，肿块在动脉收缩期变大。局部血肿是高回声，埋在血肿内的假性动脉瘤仍然是低回声。
进一步做多普勒彩超会发现：病灶内有血流，或者病灶与动脉直接相通。
超声检查的具体做法：
超声探头选择7.5-12兆赫，首先做基线扫描，做谐振成像，找到病灶位置，确定最佳扫描方法，为后续多普勒彩超打基础。
调整多普勒彩超，让我们看到动脉腔内的搏动血流，但周边皮下组织基本不显色。肿块内可见湍流或者不规则血流。在动脉收缩期，血流从动脉瘤的颈部向腔内喷射，称为阴阳征（如下图所示）。
如果动脉瘤囊与动脉腔之间只是有交通，那么多普勒超声可见一条有颜色的血流穿过软组织。在脉冲多普勒超声模式下，这个血流是双向的，在收缩期和舒张期有相反的流向。
最后，沿着颞浅动脉的走行路径，用超声检查所有肿胀、变硬、或者有搏动区域的各个组织层次。
紧急处理方法：
我们建议医美诊所配备超声。及时准确判断病灶性质，避免盲目将有风险的客人放回家。
如果线雕过程中颞浅动脉有出血，可能发生了假性动脉瘤，那么应当立即取出倒刺线，并做长时间加压止血。如果压迫不能解决问题，则找显微外科医生会诊。
广州循证解剖班特点：精品小班，每期10个医生。
真实标本，每个医生亲手练习，亲手解剖标本。
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