一、知识点1、护理程序的基础：系统论2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中4、收集资料目的：1)正确确立诊断提供依据2)为制定理想护理计划提供依据3)为评价护理效果提供依据4)积累资料供护理科研参考5、资料的类型：主观的：（病人自身的感受）例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛客观的：（护士观察或者仪器测量的）例如*疸、发绀、杂音6、健康资料的直接来源是：患者本人7、引导病人抓住交谈主题措施：1)针对交谈主题有准备有计划的进行2)注意倾听，不要随意打断，有目的的引导3)交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。护理诊断常用的陈述方式：PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。问题（P）即护理诊断的名称；相关因素（E）:多用‘与......有关来陈述’；症状或体征（S）又称PES公式：护理诊断要记清，名正因定四部分，PES来陈述，诊断因素要体征）（名名称正诊断因相关因素定定义10、护理病案的书写：PIO是指P表示病人的健康问题；I护理措施；O护理效果；二、知识点1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消*灭菌、定期检查维修（亮点均见人量、点菌、检、人）4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处理5.病区：声音35-45db室温18-22℃特殊22—24度湿度50％---60％病室床与床之间的距离不少于1m6.备用床移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s型，开口背门（20桌15椅子s型背开门）7.暂空床备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床麻醉床（保护床上用品不被血渍或呕吐物污染）橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗（如输液、吸氧）不能中断10.住院病历顺序：体温单在前，出院病历顺序：体温单在后11.病人出院后床上用品应该在日光下暴晒6小时12.病人的转运：轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车平车运送顺序：上半身、臀部、下肢（上车先上、下车先下）13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法14.平车运送过程中（1）头部卧于大轮端，护士站在患者头侧，（2）上下坡时病人头部应该在高处（3）有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅（4）骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位三、知识点1.去枕仰卧位，枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放（用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后6-8h，用于防止颅内压降低引起的头痛）。（麻防吐，穿68，防低压）2.中凹卧位，头高10~20°下肢20~30°（抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬高增加心脏排量）。（头下上保通气下赠量）3.半坐卧位床头摇高30°--50°膝下摇高防止身体下滑（心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者）4.端坐卧位病人坐位跨床桌放在前，床头摇起70°~80°膝下成15°~20°（用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难）5.头低足高位病人仰卧床尾抬高15-30cm、（肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引）6.头高足低病人仰卧床头抬高15-30cm（颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿）7.侧卧位肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲8.膝胸卧位：子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧9.左侧卧位：结肠造口术后患者右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者患侧卧位：气胸胸痛的患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者10.保护具支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位（约束观察时间为15-30min）四、知识点1.清洁、消*、灭菌的概念2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消*方法为：燃烧法3.热力消*灭菌法1)燃烧2)干烤3)煮沸（加碳酸氢钠配成1％-2％，提高沸点杀菌防锈）4)压力蒸汽4.光照消*法1)日光暴晒2)臭氧灭菌灯3)电离辐射4)微波灭菌消*5)过滤除菌5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力--kPa温度--℃保持20--30分钟6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方7.传染病病人排泄物的消*方法：5份排泄物加1份含氯消*剂搅拌，放置2--6小时8.臭氧消*30分钟后人员方可进入9.微波消*灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消*10.内窥镜的消*方法：2％戊二醛浸泡五、知识点1、无菌技术原则2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天（无菌包打开后有效期24小时铺好的无菌盘有效期4小时）。3、无菌持物钳：1）消*时消*液浸没轴节上2-3cm，或持物钳的1/2处2）使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，3）使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内4）不能夹取未经消*灭菌的物品、不可夹取油纱或换药5）不可用手触及消*液浸泡部分6）取远端物品时应该将容器一同搬移使用4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换六、知识点1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取七、知识点压疮的压力：压力、摩擦力、剪切力压疮的分期：1淤血红润期红肿热痛麻无破溃可恢复2炎性侵润期表面紫、有硬结、出水泡3溃疡期脓液流、成溃疡，发黑变臭深达骨八、知识点体温热型1．稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等4．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等脉搏正常脉搏为60-次每分速脉：脉率大于，见于甲亢休克大出血前期缓脉：脉率小于60，颅内压增高、阻滞、甲减异常脉搏洪脉：高热甲亢丝脉：心功能不全、大出血、休克短绌：脉率小于心率奇脉：吸气时明显减弱，如哮喘九、知识点一、冷疗法作用：1)抑制炎症扩散，适用于炎症早期病人2）减轻疼痛，用于牙痛、烫伤病人3）减轻局部出血或充血，用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期病人4）降低体温用于高热、中暑、对于脑外科病人用冷降低细胞代谢率，减少脑细胞耗氧量，利于脑功能恢复（抗炎减痛止血降温）禁忌部位：（1)枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。（2)心前区：用冷可反射性心率减慢、心律不齐。（3)腹部：用冷易引起腹泻。（4)足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。（5)（枕耳阴腹足心前）冷疗注意事项：局部用冷a.冰袋或冰囊的应用时间不超过30分钟，再用应间隔60分钟。体温监测；使用后30分钟测体温。b.冰帽或冰槽的应用注意事项：①观察病人头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。②观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。③观察病人的心率，防止心房、心室纤颤房室传导阻滞等的发生。全身用冷a.乙醇拭浴：25%-35%乙醇-ml（温度32-34℃左右）。时间为15-20分钟。b.温水拭浴用于高热病人降温：水温32-34℃。二、热疗法作用：1）促进炎症的消散和局限热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中*素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。2）缓解疼痛热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质排出及渗出物的吸收，从而解除局部神经末梢的压力。3）减轻深部组织充血4）保暖（延缓减暖）影响因素：用热时间为10-30分钟。个体差异如老年病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病人对热较男性敏感等。故此类病人用热应防烫伤。禁忌证（1）急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。（2）面部危险三角区感染化脓时因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和*素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。（3）各种脏器内出血时热疗可使局部血管扩张，增加脏器血流量和血管通透性，而加重出血倾向。（4）软组织损伤早期：（48h）软组织损伤早期（挫伤、扭伤或砸伤）忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。方法：干热法目的：保暖、解痉、镇痛。十一、知识点尿比重：1.---1.尿PH:4.5-7.5多尿：24h＞，少尿24h＜或每小时小于17ml，无尿24h＜或12小时无尿女性导尿尿道长3-5cm消*顺序：初次由上至下，由外向内（阴阜--两侧大小阴唇--尿道口）再次消*由上向下，由内向外（尿道口--两侧小阴唇--尿道口）男性尿道长20--22cm第一次放尿不得超过0ml，以免引起血压下降或者休克、血尿排便颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠鲜血滴出：肛裂或者痔疮(上白下黑、土胆阿果)气味：消化不良酸臭味上消化道出血：腥臭味直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味（消酸上腥癌腐臭）有你想看的精彩护考还有这样的福利！分级护理保留灌肠护考知识点糖尿病怎么选择药物血压的评估护考知识点脑出血怎么鉴别导尿术的要点
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