小儿手足先天畸形
选择什么时机手术比较好？
人类最常见的畸形是什么？是四肢先天性畸形，尤其是手指先天性畸形最常见，据报道单纯多指畸形就有1‰左右。
我科每年都要收治各种各样手足畸形，大家常问的问题就是小儿肢体畸形到底什么时候需要干预或者手术最好?不同类型不同程度的畸形干预的时间表不一样，但是都有一些普遍性原则。比如：
安全原则，首先要考虑婴幼儿麻醉方面一些安全因素。婴幼儿手术基本都需要全麻，孩子越小麻醉风险越大。
有效原则，要考虑手术或者干预的时机和手段的有效性，比如有些神经损伤干预晚了就无效了。
微创原则，尽量选择小的微创的治疗手段，比如有的畸形早期干预不需要开刀，或者只需要开小刀，而且效果更好。
具体时机选择原则如下:
1、原则上影响神经、血管和骨关节发育、再通或再生的需要尽早干预或手术，出生就出现的严重畸形最好是半岁以内考虑手术干预或特殊治疗，甚至需要急诊手术。
比如严重的束带综合征，不做手术可能远端肢体会出现坏死或者发育停滞，则需要尽快急诊手术，小儿产瘫（小儿臂丛神经损伤）一般保守治疗观察三到六个月，恢复不好的要及时手术。
小儿先天性髋关节脱位或半脱位、小儿先天性马蹄内翻足等不及时处理将影响骨关节发育，需要及时处理，比如手法复位、手法按摩板正、支具固定特殊体位等。
2、不及时治疗或不手术将产生继发畸形或发育障碍，手术时机选择早点最好，综合麻醉和护理方面的因素，建议半岁到一岁左右手术为宜，最好不超过两岁。
比如多指畸形、严重手指屈曲挛缩畸形、扣拇畸形、手指严重的侧偏畸形、严重的不能扳直的手指狭窄性腱鞘炎、三节拇畸形等。
3、不影响肢体发育和功能恢复的畸形，比如并指畸形、分裂手、一部分短指畸形和缺指畸形。可以选择小孩大一点再做择期手术，一般至少一岁以后吧。比如并指畸形可以一两岁之间择期手术。
一些短指或缺指畸形假如选择植骨延长一节手指，不带血管的骨移植要求18个月内做手术合适，这样移植的自体骨骺还有同步生长能力。
移植婴儿同种异体骨骺是否也有同步生长能力目前还没有明确的实验和临床报道。
4、有利于肢体基本功能恢复或手基本功能恢复的手术选择早点做，婴幼儿大脑功能开发能力、适应能力和重塑能力最强，有利于功能康复。
比如缺指畸形重建手指对掌对指的手术可以选择两三岁左右做。比如无拇指的食指移位拇指再造手术。四指或者五指完全缺损，足址移植手指再造或者延长手指残端手术可以三岁左右做。假如选择手指骨延长手术，则至少五六岁以后再考虑。
足址组织移植再造手指一般也至少四五岁左右再考虑，或者十四五岁左右再做再造手术。
作者姓名：赵维彦主任医师，医学博士，医院手足外科副主任,糖尿病足诊治中心常务副主任。从事糖尿病足及周围神经的诊断治疗10余年。
公共荣誉：中华医学会手外科分会再植再造组委员；中国修复重建外科专业委员会青年委员；东三省手外科专业委员会委员；吉林省医学会手外科分会委员；吉林省显微外科分会委员；吉林省组织再生重建修复学会理事；吉林市医学会手外科分会副主任委员；吉林市优秀青年科技评审专家；吉林市三八红旗手。
科室带头人：赵世伟，男，硕士，医院手外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，外科总论教研室主任。
社会兼职：吉林省显微外科委员会副主任委员、吉林省手外科专业副主任委员、吉林省医师协会副主任委员、吉林市手外科专业委员会主任委员，中华手外科杂志编委。吉林市司法鉴定委员会成员。撰写论文30余篇，国家级杂志发表10余篇，科研获吉林市科技进步二等奖3项，在研科研3项。
吉林市医院手足外科始建于年，是吉林市重点专科，为吉林省整形外科重点实验室，是吉林市手外科研究所，为硕士研究生授予点。科室主任赵世伟是吉林市手足外科学科带头人。到目前为止，科室已开展断肢（指、趾）再植、足趾（拇甲瓣）移植手指、臂丛神经损伤修复、吻合血管的显微外科皮瓣、耳廓再植、头皮再植、阴茎再植等显微外科手术多例和其他手外科手术2万余例，其中断指（肢）再植多例，足趾移植系列手术余例，成活率已达到95%，在省内处于领先水平。十指离断再植完全存活及断耳再植在吉林省内均属首例。此外，还开展了各种筋膜蒂组织瓣手术、手功能重建术，月骨无菌性坏死头状骨下移术、陈旧性舟骨骨折筋膜蒂骨瓣移植术等。在数量和质量上达到了国内先进水平。近年又开展了糖尿病足的显微外科治疗及建立糖尿病足MDT诊治中心，在吉林地区处于领先水平。
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