中华耳科学杂志,年18卷6期
耳廓角化棘皮瘤1例
*金来杜宝文杨燕珍
常楚楚付佳刘彤祝晓芬耳廓肿瘤的发病率较低，良性较恶性多见，前者以乳头状瘤常见，后者以鳞状细胞癌(SquamousCellCarcinoma,SCC)常见[1]。角化棘皮瘤(keratoacanthoma,KA)是一种少见且特殊的肿瘤，常出现在浅色皮肤的老年人暴露在阳光下的区域，如颌面部、手背及前臂伸侧，发生于耳廓者罕见，KA的两个显著特征是其快速生长后有自发消退的临床行为和其组织病理上十分类似SCC，这种不准确性对临床医生和研究人员来说都具有挑战性。医院近期收治了一例耳廓角化棘皮瘤的患者，报告如下，并结合相关文献进行复习，提高耳鼻喉科医生对该疾病的认识。
1临床资料
患者，男，72岁，农民，劳作时常于田间暴晒，1年半前无明显诱因右耳廓出现1红色“水泡”，绿豆大小，无伴明显不适，患者自行戳破后长出一肿物，肿物渐进增长，伴触痛，无伴其他不适。专科查体：右耳廓见一“枯枝”样圆柱状肿物，直径约1.0cm，高约2.5cm，肿物基底端似皮肤延续，远端似角质沉积，边缘清楚，基底毛细血管呈放射状（图1）。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，局麻下行耳廓肿物切除术，手术切缘距肿物边缘0.3cm，术中见肿物未侵及耳廓软骨，切除部分耳廓软骨，松解切缘皮肤后缝合，术后切口甲级愈合；术后病理提示：考虑角化棘皮瘤（图2）。随访3月，未见复发。
2讨论
KA是一种起源于毛囊的肿瘤，可分为单发及多发两型，发病率及致病机制目前尚不清楚；紫外线照射是KA的主要危险因素[2]。KA的自然病程分为初期、成熟期及消退期；初期为一角化性丘疹,生长迅速,一般在6周内增大至直径1-2.5cm；成熟皮疹表现为半球形隆起,中央充满角质，呈“火山口”样，角质栓脱落后可形成一溃疡样杯状损害；消退期多为2-6个月,但可超过1年，消退后可不留痕迹或遗留轻度凹陷的萎缩性癞痕；患者一般无自觉症状,少数可有轻度瘙痒或触痛[3]。
临床上常将KA误诊为SCC，因两者的临床表现、皮肤镜表现及细胞学特征均十分类似。KA与SCC的鉴别主要依靠组织病理学，当组织学特征表现为对称、上皮唇形成、肿瘤与间质界限明显时，诊断倾向于KA，组织学特征表现为溃疡形成、核分裂、毛玻璃样时，诊断倾向于SCC，但这些特征均不能作为明确诊断或排除KA的标准[4-6]。KA的诊断主要依赖于典型的火山口状肿物、以及合适活检标本的组织病理学检查[7]。
KA的治疗仍有争议，有些患者可定期随访等待皮疹自行消退，但有时消退后可遗留瘢痕。手术切除是治疗单发型KA的主要方法,既能切除病变，又能提供标本协助诊断，目前尚未明确KA的切除边界；也可于皮损内注射或外涂5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤[8,9]，但有效的证据很有限。多发型KA的治疗主要为口服维A酸类药物，也可使用细胞生长抑制剂如甲氨蝶呤[10]。
本例患者KA发生于耳廓，病损表现为“枯枝”样角化过度而非典型的“火山口”样溃疡，罕见，翻阅耳鼻喉科及皮肤科相关书籍均未见有相关描述。结合患者紫外线暴露史、自然病程及组织病理学明确诊断，治疗效果满意，需注意继续随访。
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