新年带你了解外耳畸形（五）
先天小耳畸形
名美其美美美有余
先天性小耳畸形就是孩子出生就缺少一侧或两侧的耳朵。轻者仅耳廓较常人小,重者可全耳廓缺如,多伴有外耳道闭锁，中耳发育不良，但内耳发育多属正常。有的病人会合并两侧脸发育的不对称。
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先天性小耳畸形会不会影响听力？
先天性小耳畸形绝大多数会伴有耳道、中耳的畸形，但内耳多数正常。也就是说，孩子有听力，但是，比对侧要差。关于是不是需要手术打通耳道，这个因人而异。打通耳道会在一定程度上改善听力，但不会跟正常的一样。所以，如果单侧小耳畸形的话，打通耳道的意义不大。
如果双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的病人，考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。
什么时候治疗？
关于这个问题很多医生的解答都不一样。小耳畸形的治疗需要孩子发育到一定程度，肋软骨长到一定量。但是，考虑到孩子心理发育的问题，我们还是建议尽早治疗，尽可能在学龄前解决这一问题，使孩子能更自然的融入集体。结合生理及心理因素，我们认为：
手术年龄必须超过6周岁。
胸围必须超过60厘米。
小耳畸形的耳再造手术的年龄，现在通用的标准是6周岁，但这是理论上的最低年龄。有些儿童可能6岁的时候胸围达不到60厘米，同时满足这两个标准的最佳年龄大概在10岁左右。
耳廓再造的方法很多，目前较为流行的主要有以下几种术式:
1
分期法耳再造术
主要以美国学者Brent的术式及在其基础上发展而来的日本学者Nagata的术式为代表的耳再造术式，这种方法不需要植入扩张器进行皮肤软组织的扩张。主要的手术过程分为两期：第一期手术，雕刻肋软骨支架置入皮下囊袋，耳垂转位。第二期手术，植入软骨在耳后以支撑再造耳，耳后补充植皮来形成颅耳角（图片引自美国学者Brent教授文章）。
分期法耳再造案例
术前
术中术后
Nagata法耳再造
2
部分扩张法耳再造术
以庄洪兴教授的部分扩张技术为代表的的耳再造术式。本方法也需要进行扩张器的植入及经历数月的扩张过程，但是因为扩张的方案不同，扩张所获得的皮肤可以覆盖耳前的范围，但在耳后需要补充植皮，植皮量少于非扩张的方法。亦存在之前非扩张方法里提到的植皮后皮肤色泽质地差异的问题（图片引自庄洪兴教授文章）。
3
完全扩张法耳再造术
?完全扩张法耳再造术的特点在于，在对耳后的皮肤进行充分扩张的基础上，可以获得一块面积足够大的皮肤，这样可以一次性、完全覆盖软骨支架的前后，颅耳沟可以一次成型，无需再次“立耳”及耳后补充植皮，因此耳前耳后皮肤质地及色泽均一，同时可以一次性获得双侧对称的耳再造效果。
完全扩张法耳再造手术效果
4
其他耳再造方式
人工材料支架的耳再造术
赝复体（假体）
组织工程软骨为原料的耳支架
人工材料支架的耳再造术
赝复体
组织工程软骨为原料的耳支架
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