痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔*，形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。
詹姆斯·吉尔瑞于年作——《痛风》
脚上的一颗定时炸弹
痛风石：“要命的稻草石”
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
痛风石常见发生部位：肘关节、耳廓、手指、跟腱、脚趾等；还可以在组织和器官里
手痛风石
足痛风石
提醒
未规范治疗痛风，发生痛风石风险：
5年患病率约为30％
10年约为50％
20年可达72％
一、痛风石的形成
痛风石的形成，它并不会在疾病初期形成，所谓“冰冻三尺非一日之寒”，用在痛风石形成上是再合适不过了。单钠尿酸盐结晶沉积是痛风石的基础和核心，最外层是纤维血管，中间一层则主要是细胞成分。多种免疫细胞及炎症因子亦参与痛风石的形成。
双源CT痛风石表现
二.痛风石的原因
痛风的根本原因是高尿酸血症。而痛风石形成，与高尿酸血症、年龄、痛风持续时间、超声检测到的滑膜炎证据、骨侵蚀、高血压、合并肾结石等独立危险的因素相关。研究还揭示：酒精、含果糖的饮料、红肉、海鲜等会增加痛风石风险。
三、痛风石危害
通俗点讲，就是结晶在你软组织那遇阻，沉积下来和你软组织处的纤维组织纠缠形成的一个块状物体。除了中枢神经系统以外，几乎所有组织都可以形成痛风石。这就告诉我们，痛风石远远不只是我们所能看到的那些。痛风石中，有些在身体内部深处，盘踞在组织关节之间，它们在一步步破坏你的关节、组织，进而引发关节疼痛、僵硬、畸形或骨折，甚至破坏内脏器官。
四.痛风石治疗原则
诊断痛风石的金标准是针吸活检发现尿酸盐结晶。年《美国风湿病学会痛风管理指南》明确提出对合并痛风石患者的管理意见：皮下痛风石≥1个；影像学证实存在痛风引起关节破坏；痛风发作≥2年者开始降尿酸治疗。
1.一般治疗：肥胖患者减轻体重，低嘌呤饮食，多饮水，保证每天尿量-mL，慢性肾脏病患者可适当减少。
2.药物治疗：对于已有痛风石患者，可继续预防性治疗至血尿酸达标后6个月。
根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。秋水仙碱仍然是急性期首选药物；降尿酸则首选*嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他）作为一线降尿酸治疗药物，其次为促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）。
3.手术治疗：
如果以上治疗无效，并且痛风石严重影响患者生活自理时，可以寻求外科手术治疗。手术方式按痛风石大小分为微创或关节切开取石联合固定术等。
什么情况下痛风石需要手术
01
巨大痛风石破溃开放，并排除乳糜状物质，为防止继发感染者；
02
经内科保守治疗、服用抗痛风药物后痛风石未能消失，并影响手指屈伸功能或影响足部行走；
03
肌腱内有痛风石，并有明显的疼痛症状及功能障碍者；
04
有神经压迫，症状明显者。尤其是痛风石沉积引起马尾或脊髓受压，在这种情况下，迅速手术减压是防止永久性神经功能缺损的关键；
05
当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折时；
06
痛风进展破坏关节致关节僵直、畸形者，应行病灶清除、关节融合术。
但是，对于关节的痛风石一般建议在痛风的静止期进行手术，由于手术可以诱发急性痛风发作，围术期应给予积极的内科预防治疗。
01
微创关节镜下取石
两粒绿豆大小的切口
02
开放手术取石
54岁，男性，发现双足痛风石10余年。
术前大体照
术中取石
术后3月复诊
编辑：赵廷虎蔡杨庭
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