11月8日，医院创伤骨科、麻醉科、手术室、胸心外科、血管外科、输血科共同参与配合下，医院脊柱外科张继东主任的精心指导下，顺利完成了我院首例同体位前后联合入路高位胸椎肿瘤病灶切除术，这标志着我院创伤骨科手术技术水平又迈上了新台阶。
病例介绍
患者男性，57岁，主因突发胸背部疼痛20余天，于11月3号收入我院创伤骨科，入院后依据患者病史、临床表现、专科查体及辅助检查，明确诊断为胸6椎体肿瘤伴脊髓损伤。该病例具有的特点和面临的挑战是：1.病程短，发现时即为肿瘤明显侵犯椎体造成椎体骨质明显溶骨性破坏，且肿瘤体较大压迫硬脊膜，出现脊髓压迫症状，随时有椎体塌陷致下半身截瘫风险。2.我院骨科以往面对脊柱肿瘤的病例多局限于胸腰段，极少能遇到高位胸椎肿瘤的患者，高位胸椎肿瘤的手术治疗可以说是我科的一个空白。3.手术治疗方面对手术技术要求比较高。4.术前预估手术出血量大，平均出血量为ml左右，术前配血有一定困难。5.术前患者无明显截瘫症状，术中、术后面临下半身截瘫的风险。6.术后并发症发生的风险，如：伤口感染、栓塞等。面对以上一系列的治疗风险，我们没有退缩，针对这个疑难病例医院脊柱外科张继东主任，张主任提出了同体位一期前后联合入路高位胸椎肿瘤病灶切除术手术治疗方案及其他一系列详尽的应急方案。脊柱肿瘤整块切除手术是一种高风险手术。首先是出血量多，目前文献报道平均出血量为ml左右；其次血管损伤和脊髓损伤风险高，被肿瘤包块压迫的脊髓敏感而脆弱，术中分离暴露牵拉操作极易损伤。目前该手术主要有前路、后路、前后联合入路三种手术入路。由于前后联合入路具有适应范围广、无需特殊的手术器械，在脊柱肿瘤手术治疗中应用更为广泛。但传统的前后联合入路多是分期或同期术中二次变动体位进行，会增加手术时间、出血量、手术费用和手术创伤等。而同体位前后联合入路术中无需变动体位，减少手术时间及出血量，更有利于推广应用。术前精心准备
入院第一天陈佳副主任医师带领医师，李媛护士长带领护理团队认真进行了病史采集、查体、阅读分析辅助检查结果、护理宣教、心理疏导的工作。术前李建医院脊柱外科张继东主任到我科根据患者病史、临床表现、查体及影像学检查等资料在疾病诊断、治疗方案等方面开展了详细的术前讨论，并且与家属面对面进行了充分的沟通和商讨，充分让患者家属获知患者病情的严重程度以及手术治疗的风险。最终，在与本人及家属充分沟通后，患者及家属同意行同体位前后联合入路胸椎椎板减压、椎体病灶切除、钛网植骨融合、后路钉棒内固定术。11月5日在我院医务科的组织下创伤骨科、麻醉科、心胸外科、血管外科进行了病案会诊讨论。会诊讨论会首先针对患者的病情进行激烈的讨论，随后针对术前配血、手术对麻醉的具体要求、术中术后可能发生的问题、术中可能用到的器械、及一旦出现风险各科室之间的衔接做出了细致的部署，确保手术万无一失。术中密切配合
手术当日，创伤骨科科主任李建刚、术者张继东主任、陈佳副主任医师，麻醉科牟戎主任、张丽副主任医师，手术室张坤护士长在手术室针对患者情况再次进行沟通，就具体术中情况做简短的术前讨论。麻醉科牟戎主任、张丽副主任医师、王金辉医生全神贯注实施双腔气管插管麻醉。术者张继东主任、陈佳副主任医师，在助手程世孝、专硕实习医生王雪菲、王金辉，护士长张坤，护士邓倩、张毅的协作下，经过5个小时顺利完成了摆体位、消*术野、后路胸4.5.7.8椎体椎弓根螺钉置钉钉棒固定、胸6椎板减压、双侧椎弓根切除、前路第6肋部分切除、经胸腔前路胸6椎体病灶切除、钛网植骨融合支撑等手术步骤。纵观手术全过程，麻醉全程生命体征平稳、术中配合默契、病灶切除彻底、椎管减压充分、椎间支撑内固定确实，全程出血ml，无短时间内急性大出血发生，手术圆满成功。术后回ICU病房，ICU医护团队详细与创伤骨科及麻醉科沟通，为手术后患者顺利恢复提供了良好的过渡。术后次日转回创伤骨科病房，创伤骨科护理团队给予了患者优质的术后保障及良好的就医体验。术后复查影像目前患者术后恢复良好，可在支具辅助下适当于床上坐起活动，伤口引流管及胸腔引流管已拔除。专家提示
据李建刚主任介绍，截瘫，在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。截瘫的类型分为脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本身损伤。截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3~4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。供稿丨程世孝王雪菲
编辑丨杨蕊
校对丨李丹
责编丨何晓敏
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