十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系,是十二经脉的外周连属部分。经筋具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用,正如《素问·痿论》所兑:“宗筋主束骨而利机关也。”经筋为病,多为转筋、筋痛、痹证等,针灸治疗多局部取穴而泻之。
十二经筋为经络分类名。简称经筋。出《*帝内经灵枢·经筋》。指全身筋肉组织附属于十二经脉而分成十二个部分,也是十二经脉在躯体和四肢部与筋肉组织的相互联系。以其分布部位及病候多在“筋肉”,故称“经筋”。
十二经筋都起于四肢,终于头身,且都走在较体表的层次,而不连结属接至内脏;故有些经筋气所到之处,并非经脉、经别所能到达的。如行者皮肤表面经筋走到之处,痒痒难耐,此是经筋行走到之功能。
十二经筋的分布与十二经脉循行大致相同。起于四肢末端爪甲,结于关节和骨骼,走向躯干,上起于颈项,终止于头面。每遇骨节部位则结于或聚于此,遇胸腹壁或入胸腹腔则散于或布于该部而成片,但与脏腑无属络关系。
阳之筋分布在肢体外侧,阴之筋分布在肢体内侧,但都从四肢末端起始走向躯干,结聚于关节和骨骼附近,阳之筋上走头面,阴之筋进入腹腔,但都不入内脏。其中,手三阳经筋都结于额角(角),足三阳经筋都经缺盆上结于颧骨部(頄)和目周围,手三阴经筋并入胸中再结于胸膈部(贲),足三阴经筋都结于阴器。
十二经筋的循行
十二经筋的循行分布均起始于四肢末端,结聚于关节、骨骼部,走向躯干头面。十二经筋行于体表,不入内脏,有刚筋、柔筋之分。刚(阳)筋分布于项背和四肢外侧,以手足阳经经筋为主;柔(阴)筋分布于胸腹和四肢内侧,以手足阴经经筋为主。足三阳经筋起于足趾,循股外上行结于顺(面);足三阴经筋起于足趾,循股内上行结于阴器(腹);手三阳经筋起于手指,循臑外上行结于角(头);手三阴经筋起于手指,循臑内上行结于贲(胸)。
十二经筋的作用
十二经筋具有约束骨骼,完成运动关节和保护关节的功能。
手、足三阴阳经筋相结合处
手三阴经筋(手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经)由里侧循行至胸部相互结合;手三阳经筋(手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经)由表侧循行至头角部相互结合;足三阴经筋(足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经)由内侧循行至少腹部相互结合;足三阳经筋(足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经)由外侧循行至面部相互结合。
1、手太阳经筋
手太阳经筋起于手小指上,结于腕背的腕骨部,上行前臂内侧,结于肘内锐骨(肱骨内上髁)后,以手指弹该处(尺神经所在),有酸麻感传至小指上,再上行结于腋下;其分支向后行于腋后缘,上绕肩胛,沿颈旁出走足太阳经筋之前,结于耳后乳突;由此分出一支进入耳中;直行的从耳后向上至耳上部,再下行结于下颔处,又上行连属目外眦。另一分支从颈部分出,向上经过下颌关节,沿耳廓前向上连属目外眦,上行于前额,结于额角。
2、手太阴经筋
手太阴经筋起于手大指之端,沿指上行,结于鱼际之后,行寸口脉外侧,沿臂上行结于肘中,向上经上臂内侧,入腋下,出缺盆(锁骨上窝),结于肩髃前,其上方结于缺盆,自腋下行的结于胸里,散布于膈,与手厥阴经之筋合于膈下,抵于季胁。
3、手少阳经筋
手少阳经筋起于无名指的尺侧端,结于腕背,沿前臂外侧上行结于肘尖,向上绕行上臂外侧,经肩部走至颈,与手太阳经筋结合。其分支从颈部分出,在曲颊处深入,联系于舌根;另一分支上走下颌沿耳前,连属目外眦,上达颞部,结于额角。
4、手少阴经筋
手少阴经筋起于手小指内侧,上行结于掌后小指侧豌豆骨,再上行结于肘的内侧,上入腋内,与手太阴经筋交会,伏行于乳里,结于胸中,沿膈下行联系脐部。
5、手阳明经筋
手阳明经筋起于食指的桡侧端,结于腕背桡侧,沿前臂上行结于肘的外侧,上行臑部(上臂外侧)结于肩髃(肩峰端);分支绕过肩胛,挟脊柱两侧;直行的经筋,从肩髃上行至颈;再分支走向面颊,结于鼻旁颧部;其直行一支向上出于手太阳经筋前方,上至左额角,络于头部而下行至右侧下颔。
6、手厥阴经筋
手厥阴经筋起始于中指,与手太阴经筋并行,结于肘内侧,上经上臂的内侧,结于腋下,从腋下前后挟持两胁。分支进入胸腔,散布胸中,结于膈部。
7、足太阳经筋
足太阳经筋起于足小趾爪甲的外侧,向上结于外踝,再斜向上结聚于膝部,在足背外侧循行的一支结于足跟,上沿跟腱结于腘部;从外踝分出的一支,结于腨外(腓肠肌部),上行至腘窝内侧缘,与胭部的一支并行上结于臀部;向上经躯干挟于脊柱两旁到项部;由此分出一支别入于内,结于舌根;直行的一支从项上结于枕骨,经头顶行到颜面,结于鼻;再由鼻部分出维络上眼睑,形成目上纲,然后向下结于鼻旁;背部的分支,从腋后外侧结于肩髃部;另一支从腋后进入腋下,向上绕行出于缺盆,上结于耳后颞骨乳突;还有一支从缺盆分出,斜向上结于鼻旁颧骨部,与从头巅下行至颧部的分支相会合。
8、足太阴经筋
足太阴经筋起于足大趾内侧端,上行结于内踝,直行向上结于膝内辅骨(股骨内侧髁与胫骨内侧髁构成的骨突),沿股内侧上行结于髀部,会聚于阴器;再上行至腹部,结聚于脐,沿腹内上行结于肋骨,散布到胸中,其行于内的经筋则附于脊旁。
9、足少阳经筋
足少阳经筋起于第四足趾端,上结于外踝,沿胫骨外侧面,向上结于膝外侧;其分支自外辅骨(腓骨),上走髀外侧,再分两支,前支结于伏兔(股四头肌),后支向上结于尻部(骶骨部);直行者经季胁下空软处与胁肋部,上走至腋前方,横穿膺乳(侧胸部),结聚于缺盆;直行的上出于腋前,穿过缺盆,出行于足太阳经筋之前,绕行耳后,上抵额角,交于巅顶上,再从头顶侧面向下走向下颔,又还向上结聚于颧部,分支结于目外眦成“外维”。
10、足少阴经筋
足少阴经筋起于足小趾之下,入足心,与足太阴经筋并,斜走内踝下方,结于足跟,与足太阳经筋会合,向上结于胫骨内侧髁下,再同足太阴经筋并行向上,沿股内侧结于阴器,沿脊旁肌肉(膂)挟脊柱,上行到项部,结于枕骨粗隆,与足太阳的经筋相会合。
11、足阳明经筋
足阳明经筋起于足次趾、中趾及无名趾,结于足背,斜向外行至腓骨,上结于膝外侧,直上结于髀枢(髋关节部),再上沿胁部联属于脊;其直行的一支,从足背向上沿胫骨,结于膝部;由此分出的经筋结于外辅骨部,与足少阳经筋合并;直行的沿伏兔(股四头肌)上行,结于髀部而聚会阴器。再向上布于腹部,上行结聚于缺盆,再上颈,挟口,合于鼻旁颧部(頄)。继而下结于鼻,复从鼻旁合于足太阳经筋。太阳经筋维络上眼睑(目上纲),阳明经筋维络下眼睑(目下纲)。另一支从颧部分出,通过颊部,结聚于耳前。
12、足厥阴经筋
足厥阴经筋起于足大趾的上边,上行结聚于内踝前方,再向上沿胫骨内侧面,结于胫骨内髁之下,又沿股内侧上行结于阴器,与到达此处的诸筋相联络。
经筋疗法基于经络腧穴系统当中的“十二经筋”系统,只要解决疼痛的阳性反应灶——“筋结”,就能有效解决日常的脖子不能动、头不能扭、胳膊不能抬、手不能举、腰痛、膝盖痛、足跟痛等疑难疼痛问题。
经筋病症的病因病理经筋病症,是指由于外界环境及体内致病因素的作用,导致人体筋肉系统发生病变,表现为筋肉急慢性损伤症、病理体征、功能异常以及不同程度的机体损伤的临床症候群。筋肉系统结构成份复杂、生理功能多样化、涉及面广、承受的功能繁重、受损伤的机遇多,故经筋病症属临床常见多发病症。不少的疑难病症及未明原因的疾病,也可由经筋病症直接或间接导发。
1、外界异常气候变化因素。
异常的外界气候,称为“六淫”,即风、寒、暑、湿、燥、火,皆可成为致病的邪气,是经筋病的最常见致病因素。
机体遇寒,首先毫毛收缩、络脉收缩,随之肌筋收缩。寒邪不去,肌筋挛缩不解,发生“筋结”性疼痛;久结之肌筋,成为“结块”,可触到其结块的变化形体。经筋病症患者,对异常的气候变化比常人敏感,称为“阳虚”体质;遇上寒邪,卫气受伤、肌腠闭塞,体内气机枢转失调,内邪生热,热气蒸腾,出现全身不适。
2、外界力学作用因素。
外界力学作用,如挫、擦、碰、撞、击等作用于机体筋肉,轻者致不同程度的肌筋受伤,发生“瘀积”为患:严重者,损筋削肉,致骨折或损及脏腑,是肌筋病的常见致因之一。
3、机体自伤性疾患因素。
机体自身的活动,离不开肌、筋、膜、带的参与。机体自身活动过程发生的病变,俗称“内伤”或自伤性疾患。多呈现隐性损伤形式,与外伤性疾病具有本质上的区别。“内伤”性和肌筋病症导致气滞、血瘀,产生经筋病症。
凡超越生理性负荷的活动,皆会造成肌筋膜带的损伤。由于损伤后的病灶点具有疼痛性反应,机体为了减轻疼痛,产生保护性反射即“制痛”反应,导致继发性损伤。因此,经筋损伤多由点到线,再由线到面,最终导致经筋系列病变的形成。
4.气血亏损因素。
气与血,是渗灌脏腑,濡养筋肉肢节的“精微”物质。气血调和,则胜腑居安,肢节解利,筋肉调柔,年目聪利。气血营行于经脉之中,同肌筋病症的关系密切。《灵枢.本脏》::“经脉者,所以行血气而营阴阳,灞筋骨。利关节者也”。故气血、筋脉联为一体,经脉、脏腐发生虚实病变,必导致筋肉病症产生。
经筋病灶,同经筋组织成分、结构、所处部位、病情轻重、病程长短、机体状态等密切关联。经筋病灶的病理基础是“筋结”为患。常分为三个类型:病灶点、病灶线及病灶面。
病灶点:
多发于肌筋的成角点、交叉点、摩擦点、受力点、骨游离端、关节周围及皮节点等。病灶呈粗糙样、小颗粒状、结节或“痛性小结”。小者若芝麻、粟米状:中者如绿豆、*豆样;粗大者若蚕豆、马钱子样,边缘界限清楚,多呈硬结状,触压异常敏感及疼痛。
病灶线:
是常见的复合性病灶。多发于骨缝线及筋膜线上,例如项上线、胸骨正中、腹白线、半月线及脐下线等。此外,肌筋纤维病变亦可见线性病灶。病灶呈线样、竹片状、索状、梭状等,线型病灶中常伴有点形病灶。
病灶面:
病灶在肢体或躯体的平面上可查及,称为病灶面,是多经并病的一种病变表现形式。病灶面一般至少有两条病灶线并存,多呈三线病灶分布,例如,臀部外后侧这个平面区域,常可检查到三个并存:但这个平面区域,主要是足少阳经循行所过。因此,病灶面的查灶,不宜绝对拘泥于按经线循行检查,应以肢体动态活动的力学观来进行。
经筋病临床表现特点
经筋病灶临床表现,因人,因病、因经筋组织成分等不同而有所差异,其表现形式为:
1、粗糙状病灶。
粗糙状病灶,是经筋病灶较为常见的一.种表现形式,多发于经筋组织活动度较大、受磨擦损伤较多的部位。例如,腕关节的桡骨基突远端、上胸胸肋关节附近周边,硬、软肋骨衔接处的筋膜等,是单调固定体位的职业病患者、超限活动量较大运动员及体质较单薄的妇女等常见的阳性经筋病灶。
2、增厚型病灶。
增厚型经筋病灶,其临床表现是为经筋病变部位组织增厚,疼痛明显,反复发作,迁延不愈:急性发作期,多伴随局部组织水肿,以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定位病症求医。主诉的起病成因,有挫伤、跌打及撞击病伤史等:亦可有自身不明起因者。病程较长是本病的-般共同点。多发于头部、胸席、肢体远端及关节周围。用手指触诊检查,可查出局都经筋组织增厚、硬度增加,以至局部隆突、周围水肿等。增厚型病灶,除了局部疼痛、功能障碍等之外,临床上常因其所处的不同部位,产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状。
3、微粒样病灶。
病灶呈芝麻状、绿豆样大小,多发于微小关节周围,浅而薄层的肌筋膜机体部位。例如,指关节、腕关节的骨性小关节,桡骨茎突远端及足跟关节周围的.骨小突等,多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的筋结病灶,是造成关节病致因之一。
4、颗粒及结节型病灶。
病灶大小如*豆,花生米、蒜米、蚕豆样不等,多发于微小的肌性组织及筋头的附着点,如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等;股内侧肌及股外侧肌,于膝关节附近的筋头附着点等。肌肉及附着于骨性组织的膜性筋膜,皆可发生附着点的筋结病灶,但其疼痛症状导致病人主诉者,多在远端,是骨性关节炎的常见致因之一。
5、线样及竹小片状病灶。
病灶细长,若丝线样,稍粗者,若小竹片状,亦见呈小条索形状病灶。多发于后项浅筋膜、胸骨体前正中线等;腰部肋脊角及其附近,是本病灶形征的好发区域;颈背及后上胸至肩前的线性样病灶,多由斜方肌的肌性组织形成,成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶;后下胸的小片型病灶,常由所在部位的肌筋膜非菌性炎症所形成;额筋区的细长形病灶,多由所在部位筋膜及部分血管的质变发生。
6、条索型病灶。
病灶如条索样,较长而弦紧,多在皮下触及,多发于腹部脐下、腹白线、半月线及腹侧:病灶增厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛是腹痛的原因之一。腹侧的条索样病灶,多好发于膜性的肌束,以腹外斜肌的病变较为常见,其上结于下胸胸肋导致疼痛,常与肝气郁结及肝胆综合症混淆:其后下肋的“筋结”,常成为腰痛连腹的成因之一。肢体远端的条索型病灶,多见于相应的肌性、筋性及肌健病变,于相应筋腱查找病灶,可获得有效查明。
7、结块型病灶。
结块型肌筋病灶,多发于骨骼的肌筋膜、肌束膜、肌健及肌间膜等的损伤部位,其形状大小,根据原组织形态及损伤程度,存在较大的差异,小者如*豆形,中等者若马钱子、小板栗等:粗大的结块呈鸭腿型、棱状形、扁圆及长块形等,相似于现代医学的肌纤维组织炎、肌凝块症等的病理形症。此外,还可能存在部分滑液囊及脂肪垫等的参与。
结块型病灶的硬结块灶多呈点、线、面及多维性分布,期后侧及腰背脊椎两侧、侧身的肌筋,一般较易于查到,较多虽现于颈点、扇点、腰点、特点、围窝点等的重点区域性*锁,教块型的病灶,常好发于头部,成为不明原发性头肇头痛的致因之一。局限型的肌筋病灶,常有多种肌筋性综合症的临床体征,,泛型的肌筋结块,临床上常可导致全身性劳饮出理牌例如。可出现疼精综合望,常张综合流、物性度
进行探索深层经筋病灶的形成机制、临床形症表现特点及其引发的隐蔽症状,通过联系临床医疗的研讨,有利于解决现行临床医疗面临的疑题。例如,胸廓筋性病灶潜伏,常可成为不明原发性胸闷胸痛的致因;头颈部的隐性筋结病灶,常成为慢性头晕头痛的致因等。
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