原发雷诺现象
1.常为女性或女孩，青少年（月经前后）发作；2.对称性发作；3.无外周血管疾病证据；4.多无组织坏疽、指（趾）凹陷或组织损伤；5.甲襞微循环检查正常；6.抗核抗体阴性，血沉正常。继发雷诺现象
1.发病年龄较大（大于40岁）；2.常为女性，也可为男性；3.有疼痛性溃疡坏死（组织缺血）；4.非对称性发作（主要在指端）；5.合并其他疾病的症状与体征；6.有提示血管疾病或自身免疫病的异常实验室指标；7.手指近端（如手或臂）或足趾近端（如足或下肢）有缺血性体征或症状；8.甲襞微循环毛细血管消失或袢扩张。肯定雷诺现象
遇冷后反复发作的双相颜色改变（白色和红色）。可能雷诺现象
遇冷后出现单相颜色改变加上麻木或感觉异常。无雷诺现象
遇冷后无颜色的改变。此外，非典型病例可借助如下辅助检查：■激发试验①冷水试验：将指（趾）浸于4℃左右的冷水中1分钟，可诱发苍白-紫绀-潮红上述典型发作。②握拳试验：两手握拳1.5分钟后，在弯曲状态下松开手指，也可出现上述症状。③将手指浸泡在10~15℃水中，全身裸露于寒冷的环境中更易激起发作。但激发试验阴性者不能除外雷诺现象和雷诺病。■指温恢复时间测定：浸入冰水20秒后，指温恢复正常的平均时间为5~10分钟。雷诺病与雷诺现象的恢复时间常超过20分钟。“为何会出现雷诺现象？”哪些因素会诱发雷诺现象呢？这几种情况比较常见！1、寒冷刺激：患者对寒冷极为敏感。发病早期每于寒冷季节发作频繁，到了晚期由于末梢动脉痉挛临界温度升高，所以在夏季阴雨天也会出现皮色改变。2、神经因素：患者血管神经功能极不稳定，病情严重时情绪波动，精神紧张就会发作。3、内分泌功能紊乱：女性患者占60%~90%，病情常在月经期加重，妊娠期减轻。值得一提的是，雷诺现象常常作为自身免疫病的首发症状。不少患者都是在雷诺现象出现的数月乃至数年后，伴见关节痛、肌痛、肌无力等风湿病常见症状后，医院就诊、明确诊断。常见出现雷诺现象的疾病有：1.结缔组织病：系统性硬化病（最常见）、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎等。其中系统性硬化病可有皮肤绷紧或增厚，手、臂或面部毛细血管扩张，吞咽困难等。2.阻塞性动脉疾病：四肢动脉粥样硬化、血栓性脉管炎、急性动脉阻塞等。3.原发性肺动脉高压。4.神经系统疾病：脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤和脊髓灰质炎等。5.血液异常：血中冷凝素增加、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症等。6.职业性创伤：如反复的振动性损害、锤击手综合征、电休克、冻伤等。7.吸烟和药物：麦角衍化物，β受体阻断药，铅、铂、砷中*，避孕药等。上述不同疾病雷诺现象的发生率差别很大。如系统性硬化病发生率达80%~90%，系统性红斑狼疮发生率约20%~40%，动脉粥样硬化患者较少并发此症，但50岁以上男性有雷诺现象的患者中，动脉粥样硬化则为主要原因。“出现雷诺现象，一定要治疗吗？”应视病情而定！雷诺病轻者只需注意保暖严防冻伤，避免皮肤受损，避免精神紧张和过度劳累即可控制。患者必须停止吸烟，因尼古丁为血管收缩剂，能引起皮肤血管收缩。雷诺现象治疗取决于对基础疾病的认知和治疗，应积极治疗原发病。反复发作或症状比较严重，但尚无指尖萎缩者，可加用钙拮抗剂。反复发作，伴指尖萎缩，但无开放性溃疡发生者，除用钙拮抗剂外，可加用影响交感神经活性的药物。反复发作且缺血严重、皮肤呈青色、指（趾）端开放性溃疡或坏死者，可静脉滴注血管扩张药前列腺素（PGEI和PGE2）3～5天。交感神经节封闭或切除术可用于对药物治疗无效的严重病例，但长期疗效不肯定。但不论雷诺病或雷诺现象，β受体阻滞剂、可乐定和麦角制剂均为禁忌使用药物，因为这些药物可使血管收缩，并可诱发或加重症状。由于雷诺现象一般无法根治，如引起雷诺现象的原发病得到有效控制，症状发作次数可相对减少。预后相对良好，约15%患者自然缓解，30%逐渐加重。长期持续动脉痉挛可致动脉器质性狭窄而不可逆，但极少（小于1%）需要截指（趾）。参考资料：[1]赵爱婷,杨瑞华.雷诺现象患者的区域血流量及微循环变化[J].微循环学杂志,(04):-.[2]孙家英,屠文震,陈冬冬.雷诺现象84例随访分析[J].蚌埠医学院学报,(04):-.[3]*智强,邓五一.雷诺现象治疗的研究进展[J].中国医药科学,,01(24):43-44.[4]刘湘源,林俊,*烽.雷诺现象在系统性红斑狼疮中的临床意义[J].中华风湿病学杂志,,4():-.[5]徐天华,林俊萍.雷诺现象与雷诺病[J].中国实用乡村医生杂志,,13(7):5-6.[6]刘晶,史群,徐东,等.雷诺现象为首发表现的自身免疫性疾病疾病谱及临床特点[J].中华临床免疫和变态反应杂志,(04):-.来源：医学界风湿与肾病频道作者：一休审核：陈新鹏副主任医师校对：臧恒佳责任编辑：溪子预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇