患者张**，男，44岁，湖南省衡阳市呆鹰岭镇振兴村村民，因“车祸致胸腹部疼痛并双下肢活动障碍近4时”于-08-21，05:00入我院重症医学（ICU）科。
图1.头颅CT未见明显异常
图2.右肩胛骨骨折、多发性肋骨骨折、左膈疝
图3.双肺挫伤、双侧血气胸
图4.T12L1爆裂性骨折并脱位
入院查体：体温36.1℃，脉搏次/分，血压89/47mmHg，自主呼吸浅促，约35次/分，经鼻导管给氧3升/分，经皮血氧饱和度80%。发育正常，营养良好，平车推送入科，急性重病容，面色苍白，大汗淋漓，神志模糊，烦躁不安，对答尚切题。全身皮肤粘膜外观显苍白，无*染，浅表淋巴结不肿大。头面部、胸腰背部、四肢等全身多处皮肤片状青紫、肿胀、擦伤，创面渗血已凝止。头颅外观无明显肿胀、畸形，双侧眼睑不浮肿，双侧眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射可，左侧耳廓畸形、狭小，外耳道存在，双侧外耳道及鼻腔无流血流液等异常，口唇稍发绀，牙列齐，口腔内无流血。颈软，气管尚居中，颈部活动可，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。双侧胸廓前部稍显偏平、塌陷，以左侧为甚，呼吸动度弱，无明显反常呼吸，双肺呼吸音弱，双侧肺部可闻及大量干湿性罗音，心界不大，心率次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，腹肌稍紧，全腹有轻度压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音0次/分，肛门、外生殖器无明显异常，直肠指诊未及肿物、血迹。双肾区无肿大，双下肢不浮肿。胸腰段脊柱明显肿胀、触压痛，四肢无明显畸形，双上肢感觉、活动无异常，躯干部脐以下平面（包括双下肢）皮肤痛触觉消失，双下肢肌力0级，肌张力差，双足巴氏征阴性。
入院诊断：1.创伤性休克；2.闭合性重型胸外伤：（1）双侧多发肋骨骨折；（2）双肺挫伤；（3）双侧血气胸；（4）左侧膈肌破裂并膈疝形成；3.右侧肩胛骨骨折；4.闭合性腹内脏器挫伤；5.胸12、腰1椎体爆裂性骨折、并脱位并截瘫；6.胸腰椎多处横突骨折；7.全身多处皮肤软组织挫伤；8.左耳先天性畸形并听力下降。
治疗经过：入科后立即行右侧胸腔壁式引流术，并积极完善术前准备，8-21日急诊在全麻下行左膈肌破裂修补，左侧胸壁血肿、胸腔凝固性血胸清除、左肺破裂修补、纵膈血肿清除减压、心包开窗引流，左侧胸壁塌陷矫治、连枷胸肋骨记忆合金内固定、左下肺不张复张术。术后予特级护理，告病危，重症监护各项生命体征，加强吸痰，留置胃管，留置尿管，记出入水量，予右锁骨下静脉置管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；予静脉输入药物防治感染、改善脑循环、护胃、护心、护肝、营养支持等治疗，病情相对稳定后，于9-02日在气管插管全麻下行胸腰椎后路骨折复位、异体骨植骨钉棒内固定术，术后病情渐好转，予拔除气管插管、胃管、胸腔闭式引流管、腰部伤口引流管，生命体征渐平稳，神志清醒。双侧胸廓前部稍显偏平、塌陷，双侧胸壁胸腔闭式引流伤口及左侧开胸手术切口对合可，双肺呼吸音稍弱，双侧中下肺野可闻及少量干湿性罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，全腹有轻度压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音1-2次/分，双肾区无肿大，双下肢不浮肿。胸腰段脊柱明显肿胀、触压痛，四肢无明显畸形，双上肢感觉、活动无异常，腰背部有一伤口，外敷料包扎固定，伤口无红肿、渗液，躯干部脐以下平面（包括双下肢）皮肤痛触觉消失，双下肢肌力0级，肌张力差，双足巴氏征阴性。转骨三科继续治疗。
图5.胸部术后CT
图6.胸腰椎骨折复位术后
该患者为多发伤，“先救命、后治残”，运用控制损伤理论，先行胸部手术，待生命体征平稳后，再行胸腰椎骨折复位。患者才救治成功。
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