本期人物专访:马永红,医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。
病例回顾月2日,一位33岁的刘先生在劳作时,不幸被矿车撞倒,导致双耳及头部严重受伤流血。医院接受初步包扎处理后,被紧急转送至医院。
经我院详细查体发现,刘先生的双耳廓均存在开放性伤口,其中左耳廓的二分之一耳垂及中上段耳廓完全断裂,皮肤呈现青紫色,软骨暴露并出血。同时,他的耳甲腔皮肤和耳前面部软组织也遭受了不规则的撕裂伤,缺损范围广泛,深至颞肌筋膜层。右耳廓的耳轮和耳后皮肤也出现了缺损,边缘不规则,伴有渗血,耳廓后可见断裂伤口,软骨外露。此外,他的头部也受到了双侧额颞部的不规则裂伤,长约5cm并渗血,右侧颞枕部更是出现了较大范围的不规则裂伤,颅骨外露,伤口内夹杂毛发和污物。因此,患者被诊断为“耳廓开放性损伤;耳挫伤;开放性面部损伤;头皮撕脱;腕部挫伤”,并被急诊收入耳鼻咽喉头颈外科接受治疗。
在入院后,马永红副主任医师亲自查房并做出指示。他明确指出患者伤情严重且范围广泛,目前为污染伤口,需要立即准备手术。同时,他也坦诚地告知患者及其同事,由于患者耳廓的断裂缺损范围较大、离体时间较长,且血运不佳,再加上污染伤口的影响,部分组织可能已经缺血坏死。术后存在双耳无法成活的风险,如果耳廓发生坏死或畸形,可能需要进行二期手术治疗。在充分告知并取得患者及其同事的知情理解后,他们同意接受手术。
随后,耳鼻咽喉头颈外科的医生马永红与刘芸连夜为患者进行了全麻下的“耳廓清创缝合术+耳廓一期修复术+断耳再植术+面部伤口清创缝合术”,并与神经外科同台协作进行了“头皮撕脱伤清创缝合术”。经过紧张而有序的手术后,患者双耳及头面部的伤口愈合情况良好,听力也保持正常。
术后护理与断耳处理断耳的创缘往往不规则,创面受到污染,并伴有软骨撕裂和皮肤潜行剥脱。因此,及时的创面处理至关重要,需要充分暴露外耳道,检查鼓膜的完整性,以及耳道是否有挫伤和出血。处理完成后,用无菌辅料进行加压包扎。
对于离断的耳廓,应使用无菌8-0层湿纱布进行包裹。如果患者能够立即接受手术,断耳将直接送往手术室;若患者病情不稳定,需要延缓再植时间,断耳则应置于冰箱内,以2-4℃的恒温进行冷藏保存,以便在适当的时候进行再植术。