用什么方法治白癜风好 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/240923/j4t43l3.html功能性生物材料在眼科整形和眼眶手术中的整合是材料科学和临床实践融合的关键领域。本综述涵盖了年至年的主要研究，深入探讨了生物材料在两个关键领域的应用：眼眶底骨折的重建以及眼球摘除后无眼窝植入物和假体的开发。讨论首先分析了眼眶底损伤，包括其病理生理学和治疗方式。值得注意的是，钛网由于其有效性仍然是眼眶底修复的黄金标准。然后，本综述研究了用于眼眶植入物和假体的各种材料，强调了对外科医生偏好和经验的依赖，因为目前没有明确的指导方针。虽然生物材料的最新创新显示出希望，但本综述强调需要更多的临床数据，才能在临床环境中广泛采用这些新材料。该评论提倡在眼眶手术中采用跨学科方法，强调以患者为中心的护理以及生物材料显著改善患者治疗效果的潜力。一、简介功能性生物材料在眼科整形和眼眶外科领域的应用标志着材料科学与临床创新的重大融合。在这篇综述文章中，我们综合了年至年发表的主要研究。这篇全面的文献综述旨在详细阐述功能性生物材料在修复眼眶底损伤以及眼球摘除术后制作眼眶植入物和假体中的应用。本综述首先概述了眼眶底损伤，涵盖了其病理生理学、发病率和影响，然后转向治疗指征和先进材料最有效的场景。它评估了生物材料的理想特性，强调需要在机械强度和生物相容性之间取得平衡。对眼眶底修复的现行标准和替代方案进行了严格审查。本文还探讨了生物材料在眼球摘除后制作眼眶植入物和假体以治疗无眼窝的应用，并评估了它们的整合和功能。本综述的新颖之处在于其独特的临床见解以及材料科学与临床实践之间的联系。虽然其他综述已经讨论了眼眶底部修复以及眼眶植入物和假体的使用，但它们往往缺乏考虑从实验室到临床的转化途径的临床视角。我们的文章结合了临床医生的意见，从而弥补了这一差距，并提供了一个涵盖整个范围的视角——从基础科学到实际应用甚至更远。它阐明了临床转化的障碍，并讨论了未来的方向，可能引导下一波眼眶手术的进步。二、功能性生物材料在修复眼眶底部损伤中的应用2.1.眶底损伤和重建概述与创伤相关的最常见紧急咨询包括眶底创伤，通常与面部骨骼和软组织损伤有关，导致眶底骨折（即爆裂性骨折）。眶底骨折通常是由于撞击物体大于眶孔所致。液压和屈曲机制理论分别表明眶内压力快速增加或下缘变形，解释了这些撞击如何导致骨折，并可能导致眶内容物脱垂和卡入上颌窦。患者可能表现出一系列症状，包括眼睑淤血、水肿、疼痛和眼球运动受限、垂直复视，尤其是上视时下眼眶不适，这可能表明下直肌卡入。其他体征包括眼球内陷和眼睑下垂，通常与眶内软组织下降到上颌窦的大骨折有关。其他显著症状包括眶下神经分布感觉减退以及眼眶和眼睑气肿。2.2.治疗指征虽然大多数眶底骨折可通过观察进行管理，从而自然缓解水肿和眼眶出血，但有些病例需要手术干预。手术指征通常包括持续性复视，在原位0°以内向上凝视和/或向下凝视受限，以及强迫牵引试验阳性。这些症状共同表明组织功能性卡压影响了下直肌。其他手术指征包括眼球内陷超过2毫米（在美学上不可接受）以及涉及至少一半眶底的大骨折。首选手术方法通常涉及下结膜切口。该方法包括从眶底抬高眶周膜、从骨折处释放突出的眼外肌和脂肪，以及在骨折处放置植入物以防止再次突出到骨折部位。该手术的植入物材料选择范围广泛，从异体材料（包括多孔聚乙烯、尼龙箔、聚四氟乙烯、硅胶片或钛网）到自体材料（如劈开颅骨、髂嵴骨或筋膜）。异体植入物的多功能性，尤其是与合成和金属部件结合使用时，有助于微板化，并提供了一种有效的策略来处理包括眶底或内侧壁的大骨折。另一方面，自体移植物虽然有益，但需要额外的手术部位，这通常导致其使用频率较低。尽管眼眶重建的最佳材料仍然是眼科和颌面外科医生争论的话题，但近年来，用于修复眼眶底部的生物材料取得了重大进展，我们将在下一节中深入探讨这一发展。2..修复眼眶底部的生物材料的理想特性重建眼眶壁的目的是恢复眼眶内正常的解剖关系。为了实现这一目标，人们使用了各种各样的材料。然而，在特定的理想属性的指导下，对理想生物材料的搜索仍在继续：生物相容性和安全性：材料应无过敏性和非致癌性。它应该模仿它所取代的组织的物理特性。长期接受：材料应该被身体永久接受。化学稳定性：它应该是化学惰性的，并且能够在不损害其化学性质的情况下进行灭菌。生物材料的选择应考虑其固有的抗菌性能。可操作性和稳定性：材料应在手术过程中易于操作，并在植入后保持其形状。固定能力：材料应允许使用螺钉、线、缝合线或粘合剂牢固地固定在宿主骨骼上。非增效性：它不应促进微生物生长或底层骨骼的吸收。它也不应该扭曲相邻结构。射线不透明度：为了清晰的术后评估，材料应该是射线不透明的。成本效益：特别是对于异体材料，成本应该是合理的。孔隙率：这一特性对于促进组织内生和血管化至关重要。较高的孔隙率可增强细胞浸润、营养交换和与周围组织的整合。机械强度和弹性：这些特性应与天然组织的特性相匹配，以防止植入失败或组织损伤。适当的生物降解性：可生物降解的材料应能够以与组织愈合和重塑过程一致的速度逐渐被天然组织取代。最佳表面粗糙度：某些材料（例如钛）的表面粗糙度有可能增强骨与材料的接触，从而加速骨整合并增加粘附强度。然而，保持平衡至关重要，因为增加的表面粗糙度也存在细菌粘附材料的风险。亲水性：亲水性生物材料具有增强保水性、促进细胞粘附和组织整合等优势，但需要仔细考虑以避免过度亲水性，因为过度亲水性可能会增加对生物膜形成的敏感性。2.4.现状：眼眶底修复的当前黄金标准、替代方案和生物材料类型下面概述了目前用于眼眶底修复的生物材料的主要特点、优点和缺点，并在表1中进行了总结。表1.目前用于眼眶底修复的生物材料。2.4.1.自体骨自体骨涉及从不同部位获取组织，例如下颌冠突、上颌前壁、下颌联合、肋骨、肩胛骨、颅骨和髂嵴。骨组织具有强度、柔韧性和放射不透明度，但吸收和建模能力各不相同，对眼眶骨折修复具有挑战性。其他显著缺点包括复杂的成形、供体部位发病率和不可预测的吸收。年，Saha及其同事进行了一项研究，比较了使用来自髂嵴或下颌骨的自体骨移植或异体植入物（如硅橡胶块或钛网）对爆裂性骨折进行眼眶底重建的结果。该研究涉及0名患者，髂嵴移植的复视和眼球内陷早期矫正率为71.42%，其他方法的早期矫正率为%。术后12周，各组均完全矫正。值得注意的是，下颌骨移植的并发症发生率为20%，硅胶块的并发症发生率为12.5%，而钛网和髂骨移植没有并发症。最近，Moubarak及其合作者比较了自体颅骨移植与钛网在治疗爆炸性眼眶骨折方面的作用，结果显示，虽然自体移植存在供体部位受限和潜在并发症等局限性，但在免疫学上仍然有利。尽管有报道的缺点，自体骨移植仍然因其生物相容性、可成型性和低免疫反应性而受到青睐，尽管其结果可能会受到手术经验的影响。2.4.2.自体软骨自体软骨因其可及性、灵活性和已证实的不吸收性而成为眼眶底部重建的可行选择。它特别适用于较小的缺损，来源于肋软骨、耳软骨和鼻中隔等部位（图1）。这种材料易于采集、塑形、持久支撑、最小吸收，并可降低供体部位发病率。鼻中隔和耳甲软骨是眼眶重建的主要来源。Mangan及其同事对25名使用鼻中隔软骨移植物或钛网植入物进行眼眶骨折修复的患者进行了回顾性研究。两组均显示出相似的长期结果，复视得到解决，眼球运动得到改善。同样，Deep及其团队评估了使用耳甲软骨修复眼眶底部骨折，骨质流失最少，结果显示眼球运动、定位和复视均有显著改善，表明其对功能和美观修复有效。然而，软骨自体移植与自体骨有共同的缺点，包括缺乏放射不透明度和提供较少的结构支撑。挑战还在于软骨固有的记忆和恢复到以前形状的趋势，这使得很难在眼眶内保持新的形状。图1.该图描绘了自体软骨的供体部位，包括耳甲软骨和鼻中隔。2.4..同种异体材料同种异体材料包括同种异体移植、同种异体移植和异种移植，尽管缺乏活细胞，但仍具有骨诱导和/或骨传导特性。这些材料整合到宿主组织中，为组织生长提供支架。值得注意的是，它们比自体移植物具有优势，例如供体部位发病率低、手术时间短、预制潜力大、供应充足。对冻干硬脑膜的研究证明其能够避免感染或挤压，但据报道眼球内陷率为5.4-20%。脱矿同种异体骨移植未显示与移植相关的并发症、炎症或感染。然而，与自体移植物相比，同种异体移植物具有更高的吸收率，并存在疾病传播的风险，阻碍了其更广泛的临床应用。2.4.4.异体材料一系列异体材料，包括钛、陶瓷（如生物活性陶瓷玻璃、磷酸钙、羟基磷灰石、β-磷酸三钙、氧化铝和硫酸钙）和塑料（如丙烯酸酯和多孔PE），用于颅面骨折重建。这些不同的异体材料因其使用方便和手术并发症少而成为眼眶重建的热门材料。它们不需要供体部位，缩短了手术时间，而且很容易获得。然而，它们的缺点包括作为异物会诱发宿主反应，在发生排斥反应的情况下可能需要移除植入物。Oliver和团队发现，在涉及名患者的11项研究中，共发生25例手术并发症，并发症发生率为4.%。这些并发症包括感染、炎症、移植物移位或移植物移除以及血肿。具体而言，多孔PE植入物的感染率最高，为2.0%，而聚左旋乳酸(PLLA)植入物的移植物移除率最高，为5.9%。总体而言，0.6%的植入物（三例）需要移除植入物。2.4.5.金属金属材料，其中钛是最广泛的应用，如今仍然是眼眶底重建的首选金标准。钛具有出色的生物相容性、耐腐蚀性和与天然骨非常相似的机械性能，使其成为首选。钛网有多种厚度可供选择，对于眶颧或眶额重建中的大面积缺损尤其有利，因为可以通过隔后经结膜入路使用钛微螺钉有效地利用定制形状的植入物。使用锥形束计算机断层扫描(CT)的先进技术可以帮助精确定位，与标准CT相比，辐射更少。多项研究表明，钛网的效果与自体材料相当甚至更好。然而，手术过程中的手动调整可能非常耗时且容易出错，尤其是对于经验不足的外科医生而言。相关并发症包括植入物破裂、腐蚀、螺钉弱化和骨吸收。此外，钛植入物和眼眶结构之间的纤维化粘连虽然很少见，但会导致复视和眼睑回缩。塑造和弯曲钛网板也很有挑战性。直接金属激光烧结等技术为解决这些挑战提供了途径，为这种材料在眼眶骨折管理中的持续进步铺平了道路。最近的文献强调了预弯钛网的创新，以增强其在眼眶骨折修复中的应用，特别是通过使用立体光刻模型。该方法利用未受影响的眼眶解剖结构在受损眼眶解剖结构上的镜像来生成预制网。从这些概念框架过渡而来，当代研究深入研究了个性化眼眶植入物的实用性，主要