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2、鼻阻塞。为最常见症状。肿瘤引起鼻腔内气道的阻塞，一般为单侧，但肿瘤较大时压迫鼻中隔使对侧鼻阻塞，甚至阻塞咽腔引起呼吸困难。
3、嗅觉障碍。可由肿瘤侵犯嗅区所致，也可由于气道阻塞所引起。
4、疼痛。可表现为鼻内痛、上牙痛、偏头痛等，多为肿瘤侵犯神经所致。晚期鼻腔恶性肿瘤可侵及第II、III、Ⅳ、V、VI等对脑神经。
5、颈部或颌下肿块。因颈部或颌下淋巴结转移而出现。
6、其他。如肿瘤侵犯周围组织器官所致的表现：压迫鼻泪管引起流泪，侵犯眼眶引起眼球移位、复视，侵犯齿槽引起牙齿松动等。02体症
1、鼻外形改变。由于肿瘤的挤压使鼻外形发生改变，即鼻背变宽、突起，到晚期肿瘤可穿破鼻背皮肤。
2、鼻腔肿物。经鼻窥镜及间接鼻咽镜检查，可发现鼻腔肿物，有时肿物可突至鼻前庭。鳞状细胞癌多呈菜花样，表面溃破及坏死，质脆且易出血。恶性黑色素瘤瘤体多呈黑色或浅棕色，少数也可无色素，多伴有血性渗出物。嗅神经母细胞瘤似息肉样或灰红色，血管丰富。腺癌瘤体多呈结节状，早期粘膜正常，晚期也可溃破。恶性淋巴瘤及软组织肉瘤的瘤体一般较大，表面粘膜光滑。
3、眼球移位。晚期肿瘤侵犯眼眶，挤压眼球向外、前、上移位，眼球移动受限，结膜水肿。
4、颈部淋巴结肿大。有淋巴结转移的患者，可触及肿大的淋巴结，其中以颈深上淋巴结及颌下淋巴结肿大多见。
四诊断01临床表现
主要为肿瘤占位产生的挤压堵塞症状,包括有面部肿胀或鼻腔血性或脓性分泌物、鼻阻塞及颅面部神经性疼痛。体征则表现为鼻腔肿块、鼻外形改变及眼球移位等。
02影像诊断
1、普通X线片：在X片上,可见鼻腔软组织阴影,患侧鼻腔扩大,常见鼻腔侧壁骨质破坏,如有鼻窦口堵塞,可见副鼻窦混浊。自有了CT以来，X线片检查意义就不再重要了。
2、CT扫描:CT能很好地显示鼻腔肿块的范围及与比邻结构的关系，显示骨结构的破坏情况，可以帮助判断病变的性质。
3、磁共振成像MRI、：MRI可直接多平面成像并具有良好的软组织分辨力，能准确显示病变的范围，还可对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。鼻腔内的肿瘤中绝大部分在T2加权像上呈低信号或中等信号，主要是因为这些肿瘤富于细胞，且多为鳞癌，其次为小涎腺瘤，尤其是恶性粘液上皮样型涎腺瘤，其T2加权像上的信号越低，侵袭性越大。其它尚有淋巴瘤、髓外浆细胞瘤、横纹肌肉瘤和神经胶质瘤。而炎性病变在T2加权像上通常为高信号。乳头状瘤在T2加权像上呈高信号，黑色素瘤在T1和T2加权像上都为高信号。肿瘤许多时候伴有炎症，慢性炎症的部位肿瘤发生的机会多，特别是鳞癌，但炎症在T2加权像上呈明显的高信号。
03组织活检
对于鼻腔肿瘤的确诊，需要活体组织检查。鼻腔肿瘤活检时,应注意以下几点：
1、鼻腔肿瘤的表面常有一层坏死组织,如果取材表浅,可能取不到肿瘤组织,但做深部大块组织活检,又有可能引发不必要的出血,因此,活检时应首先去除表面坏死组织,然后在肿瘤实体的外层取材,组织块以够用为度；
2、有时鼻腔肿瘤伴有息肉,乳头状瘤,血管瘤或血块,此时应注意寻找不同外观的组织活检,以免漏掉肿瘤；
3、鼻腔肿瘤有时是双侧发生,但不属同一病理形态,因此要将两侧取材分别送病理检查,不能混合,以免误诊。
活检可导致肿瘤的扩散,因此应安排在各项检查都完备以后进行,以便开始治疗,对于恶性黑色素瘤,一般不主张早活检,应等到检查完备,治疗即将开始的时候活检,并且应快速出病理报告。
五鉴别诊1、内翻性乳头状瘤
此病以男性发病率较高，多在中年患病，男女病人之比为2－5：1。肿瘤好发于鼻腔外侧壁及副鼻窦，常为多发，外观呈颗粒状、乳头状或息肉状，红或紫红色。组织学特点为鳞状上皮或移行上皮向间质内呈指状伸入生长，形成大小不等的隐窝，其中有上皮细胞、白细胞及坏死组织；有些隐窝消失，形成细胞巢或细胞团；上皮细胞之间可见大量含糖原空泡及小粘液腺囊；上皮与其下的间质有完整的基底膜相隔，间质为纤维性或水肿结构，间有炎症细胞浸润。本病的临床表现依肿瘤大小而异，最常见的表现是鼻阻塞及鼻内肿块、鼻分泌物增多，部分患者有鼻衄、头面疼痛等。内翻性乳头状瘤具局部破坏性，容易复发，且有10％－20％癌变，绝大多数恶变为鳞状细胞癌。一般通过肿物活检可鉴别。此病的治疗以手术治疗为主。
2、鼻息肉
多发于成年人，可发生在一侧或两侧鼻腔，表现为鼻塞、鼻分泌增多、嗅觉失灵及头疼等。鼻息肉系鼻粘膜受慢性刺激而发生的水肿肥厚，水肿组织向下垂坠而形成息肉。息肉的附着处多在鼻腔外侧壁，其形圆滑而有光泽，灰白色，如荔枝肉样；用探针触之，质软不易出血；用血管收缩剂后，不易使其缩小。将息肉切除送病理检验可作鉴别。
3、鼻硬结症
多发于30岁左右，病变在鼻腔前部，表现为质硬的结节，伴有感染，鼻外部及上唇变硬、变形。病理特征为肉芽肿伴浆细胞浸润及异物巨细胞，有丰富的胶原纤维。通过肿物活检可鉴别。
4、副鼻窦癌
晚期副鼻窦癌常累及鼻腔，鼻阻塞为其继发症状，X线照片及CT扫描显示病变主要在副鼻窦。
六综合治疗
鼻腔高分化鳞癌的治疗应首选放疗加手术综合治疗。鼻腔筛窦鳞癌综合治疗的5年生存率可达60％。颈部淋巴结转移时综合治疗措施应包括颈部，颈部淋巴结临床阴性时，不主张预防性颈部照射。低分化鳞癌和未分化癌就诊时多为晚期，而且对放疗较敏感，单纯放射治疗可获得较满意的疗效。放疗失败后手术仍有挽救的机会。腺样囊性癌常沿神经鞘侵犯，手术残留或安全切缘不够时应辅助术后放疗。恶性黑色素瘤鼻腔恶性黑色素瘤较原发于躯干的恶性黑色素瘤的预后好，治疗失败的主要原因仍是远地转移。治疗以放疗十手术十化疗及生物治疗的综合治疗模式为好。内翻性乳头状瘤鼻腔上颌窦内翻性乳头状瘤首选治疗是手术,对于手术不能彻底切除,或多次复发患者,或有恶性变时,治疗原则同鼻腔鳞癌，应考虑放射治疗。鼻侧壁切除治疗复发率30％，小范围切除病例的多发率高达71％。尽管近年文献中报导了较多的鼻窦保守手术，但对于鼻腔、鼻窦的内翻性乳头状瘤仍主张鼻侧切开的鼻侧壁切除术。内窥镜下切除，对于相对较局限的早期病变也是可行的。对临床Ａ期的嗅神经母细胞瘤可单纯放疗或单纯手术切除，。而Ｂ期嗅神经母细胞瘤则以放疗加手术综合治疗为宜，也有报道单一方法治疗与综合治疗效果相近。临床Ｃ期嗅神经母细胞瘤因常有眶内、前颅凹等部位受侵，应以放疗为主，辅以手术治疗。A、B期预后较好，3年生存率分别为88.9％与83.3％，C期则预后差，3年生存率降到52.9％。鼻腔筛窦癌单纯放疗的5年生存率早期为60％左右，晚期为20％-30％。综合治疗5年生存率早期为60％-70％，晚期为60％左右。
另有专家认为：鼻腔内的肿瘤局限者，可以行单纯性放射治疗，5年生存率可以达到70%以上。肿瘤浸润较广泛者，选用根治性切除，加术前或术后放疗、化疗的综合治疗。手术一般主张鼻侧切开，因为视野比较宽阔，可以同时切除累及上颌窦和筛窦的肿瘤。一般通过手术切除，配合术后放疗、化疗，5年的生存期可以达到40%左右。对于较小的肿瘤，还可以采用鼻窦内镜下进行微创性的治疗，创伤比较小。预后取决于肿瘤的大小、病理类型、有没有淋巴结转移的情况。
