▲题图来自Bing听力下降的问题常见于老年人身上，但偶尔也会有一些年轻人发现自己听力下降了？这是怎么一回事？是什么原因导致的？今天我们就来聊聊这个话题。文
可友健康首先我们要知道，声音从外界传入，需要经过我们的外耳，穿过中耳，进入内耳，把震动的声波信号转化为电信号，通过神经传递给大脑。也因此，如果出现听力下降，就说明是这条通路上的某个地方出现了问题，我们一般分为传导性的听力下降（即声波转化为电信号之前的问题），感音神经性的听力下降（即声波转化电信号的过程或者电信号传导过程中的问题），以及混合型听力下降。1传导性的听力下降
大多数情况是外耳和中耳的位置出现了问题。
耳屎：耳屎多了堵住耳道，是真的会引起听力下降的！不过不建议自己随便在家用尖锐物掏耳朵，很可能会不小心戳伤鼓膜，也不要找没有资质的街头采耳师，医院请专业医生帮忙清理耳朵。
感染：外耳道炎或中耳炎，是常见的听力下降的原因之一；一些全身性疾病比如糖尿病、免疫功能低下等，也容易感染后发展成坏死性外耳道炎，继而导致听力下降。
结构异常：比如外耳廓先天性缺失或畸形、外耳道先天性闭锁、听骨链畸形等，如果影响了声波传导，则会导致听力下降；一些后天的意外，比如外伤或听骨链断裂，掏耳朵或潜水时不小心导致鼓膜穿孔，也同样会因此导致听力下降。
耳道被堵塞：比如外耳道外生骨疣，即外耳道的骨质过度增生，形成外耳道隆起性骨疣，如果堵塞耳道，则也会导致听力下降；其他的炎性息肉、骨瘤、外耳道及中耳肿瘤等，也都可能出现这种情况。
某些皮肤病：比如牛皮癣之类的皮肤疾病，可能会因为皮屑脱落或水肿，导致外耳道堵塞，听力下降。
咽鼓管功能障碍：通常发生在病*性上呼吸道感染、鼻窦炎或过敏的时候，也会导致患者感知到听力下降。
耳硬化症：由于原因不明的内耳骨迷路（耳蜗、前庭和半规管）骨质病变，继而导致听小骨失去传音功能，听力下降。
2感音神经性的听力下降通常发生在内耳位置，可能是内耳耳蜗的问题，也可能是负责传导声音信号的听神经或者大脑的问题。
噪音伤害：经常长期暴露在嘈杂的噪音里，也会导致感音性听力下降。可能是噪音带来的直接损伤，也可能是过度刺激导致内耳的感音细胞不堪重负；短暂的巨大声响也可能导致暂时性的感音神经性听力丧失。
感染：常见的有病*性耳蜗炎，幼儿脑膜炎也可能通过脑脊液破坏内耳毛细胞，引起感音神经性听力下降。
外伤：和前面提到的传导性听力下降里的外伤类似，但除了直接伤害（比如额骨或枕骨横向骨折贯穿内耳）外，某些钝击伤也可能导致内耳淋巴液震荡，继而使感觉神经丧失功能。
肿瘤：大多数内耳肿瘤是良性的，比如听神经瘤、纤维异常增生、Paget病等，也会引起单侧感音性听力下降。
先天性或遗传性：比如遗传性感音神经性听力损失，先天性内耳畸形。
老年性听力下降：随着年龄的增加，内耳功能下降，耳蜗感音结构退化，听力逐渐下降。这种通常从60岁左右开始，双侧耳朵对称性地听力下降。
美尼尔病：美尼尔病患者有时会出现迷路积水，导致波动性听力丧失，一般会在12~24h内恢复，常伴有耳闷涨感和耳鸣。
某些内分泌疾病：比如糖尿病引起的小血管疾病导致耳蜗缺血，从而导致听力下降；贫血或白细胞功能异常患者也会出现感音性听力下降，目前机制尚不明确；总之，各种代谢异常都可能会导致感音性听力下降，对无法解释的感音性听力下降最好做一下相关实验室检查。
自身免疫性听力下降：可能仅局限于耳朵，也可能是某种整体系统性的自身免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发性关节炎等。
脑源性：比如中风或TIA（短暂性脑缺血）、多发性硬化症、Arnold-Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）、神经梅*引起的耳梅*等，也可能会导致听力下降。这些情况引起的听力下降，可能是暂时的，也可能是永久的，需要根据病情进展观察判断。
医源性：可能是外科手术过程中发生的医源性损伤，也可能是放疗后出现的医源性损伤，也可能和某些药物有关。比如氨基糖苷类抗生素具有耳*性，同样的还有红霉素、四环素、氟尿嘧啶、博来霉素、西地那非等，化疗中可能用到的顺铂，大剂量阿司匹林（每天6~8g）或其他水杨酸酯，奎宁和氯喹之类的抗疟药，髓袢利尿剂（比如呋塞米），吸入和静注的可卡因，也都可能导致听力下降，还有一些重金属（比如铅、汞、镉、砷）也会导致听力下降。
总之，听力下降的原因非常多，最主要的是搞清楚耳道的结构，听力形成的过程，再结合病史和其他表现症状，就很容易判断病因了。
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江文博
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