前文我们提到了I型小耳畸形患者在出生后7天-3月龄佩戴耳廓矫形器，矫形的成功率最高，那么其他程度的小耳畸形患者又可以使用哪些方法进行耳廓再造呢？
小耳畸形的耳廓再造包含两种模式：“真耳”和“假耳”。
“真耳”指利用患者自体肋软骨或生物材料-多孔高密度聚乙烯填充进患者耳后皮肤内，通过手术的方法给患者再造一个“耳朵”。
“假耳”指的是利用现代科技并借助计算机辅助，拷贝正常耳廓形态，经过3D打印验证、逆向工程模具等工艺制作而成的5D义耳赝复体。
今天我们先来简单了解一下“真耳”的治疗方法。
“真耳”耳廓再造的方法有很多，而无论哪种方法，合适的耳廓支架材料和覆盖耳廓支架的软组织这两个因素都起到决定性的作用，所以医生对于手术时机的选择都会考虑这两个问题：
①年龄：邹艺辉等人通过对例患者进行长达6年的观察认为10-15岁是做手术的最佳时间，但为解决患儿的心理问题，可以从6岁开始；
②身高体重：庄洪兴等学者通过早期常年的手术经验得出，患儿身体发育良好会使手术成功率大大增加，建议最好在身高达到1.2m以上，胸围（剑突水平）大于55cm以上再行手术。该年龄段患儿能够提供足够的肋软骨用于雕刻耳廓支架，且对侧耳廓已发育接近成人，可以作为制作耳廓支架的模板。
常用的耳廓支架材料为自体肋软骨和多孔聚乙烯材料（Medpor外科种植体），这两种支架材料各有其优缺点：
下面我们简单介绍两种耳廓再造法：
皮肤扩张法
第Ⅰ期在耳后置入皮肤扩张器进行扩张；
第Ⅱ期利用扩张皮瓣、自体肋软骨支架植入耳廓再造；
第Ⅲ期再造耳廓修整。
整个手术周期大概在10-12个月左右
（图片来源于网络，侵删）
直埋法
第Ⅰ期皮下耳廓支架直埋；
第Ⅱ期中外耳成形及耳垂成型；
第Ⅲ期立耳。
整个手术周期大概在9-12个月左右
（图片来源于中医院陈穗俊教授团队）
术后常见并发症：
1、血肿
一旦出现血肿，需及时穿刺、引流，否则容易引起皮瓣缺血性坏死，导致软骨支架外露、感染、坏死。
2、皮瓣破裂、软骨支架外露
3、切口裂开
4、感染
术中无菌操作不严格、切口裂开、血肿都易引起感染，一旦发生感染容易导致支架坏死，手术失败。
5、皮下瓣部分无菌性坏死
多为分离的皮下组织瓣蒂部供血不足，或宽度不够、过渡牵拉、张力太大而影响血供所致。
6、个体的术后效果差异很大，术后护理和是否疤痕体质对效果影响较大。
未完待续~
参考资料：
《先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评价》-邹艺辉、汪绪武、廖劲松
《先天性小耳畸形的听觉与耳廓再造技术重建》-张天宇
《改良Nagata法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形》-章庆国、颜薇等
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