吃铜治白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_4667225.html家庭儿科急诊医学
年中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学初级培训复习
带教策划及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
芝加哥大学科墨Comer医院普儿科/新生儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.中国听力障碍程度的判定。
2.新生儿听力障碍分类。
3.新生儿与儿童听力障碍的高危因素。
4.中国新生儿与儿童听力筛查流程图。
5.基层初级保健听力随访的常规。
6.基层初级保健听力检测方法。
(1)正常新生儿为0.1～0.3%。
(2)高危新生儿为2～4%。
大多数新生儿听力障碍由SNHL引起。
SNHL遗传因素占60%,而后天获得性病因占40%。
1.感音神经性(sensorineuralhearingloss,SNHL)
2.传导性(conductivehearingloss,CHL)
传导性(CHL)
感音神经性(SNHL)
混合性
常由外耳或中耳异常引起;传入内耳(耳蜗和前庭器)的音量受限;耳蜗的功能正常
耳蜗或听觉神经传导通路功能异常。听神经病为听觉脑干反应缺失或严重紊乱，保留正常的传导和耳蜗功能。
CHL/SNHL的混合
听力障碍程度可依据不同频率的听阈(dB)划分。
(1)正常听力阈值0～20dB;
(2)轻度听力障碍21～30dB;
(3)中度听力障碍31～60dB;
(4)重度听力障碍61～80dB;
(5)极重度听力障碍80dB。
1.语言和言语发育障碍;
2.社会适应能力低下;
3.学习困难及学习成绩低下;
4.行为和心理社会问题；
5.重者导致聋哑。
10%～30%的新生儿有一或多个危险因素。新生儿及婴儿听力障碍的风险随危险因素的数目增加而上升。
1.新生儿高危因素
(1)极低出生体重早产儿,出生体重g。
(2)Apgar评分1分钟0～4分或5分钟0～6分。
(3)新生儿重症监护病房(NICU)住院＞5天,听力障碍发生率为2%。
(4)高胆红素血症,有换血的历史。
(5)早产儿呼吸窘迫综合征;机械通气＞48小时。
(6)接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗。
(7)先天性感染，如巨细胞病*感染、单纯疱疹、风疹、梅*或弓形虫病。
2.疾病
(1)病*性或细菌性脑膜炎。
(2)颅面畸形，包括耳廓、耳道、耳悬垂、耳凹的畸形及颞骨异常。
(3)各种原因导致的颅脑损伤。
(4)反复或慢性中耳炎病程＞3月。
3.药物
(1)母亲孕期曾用过耳*性药物如利尿剂,或滥用药物和酒精。
(2)儿童暴露于肾*性药物，如氨基糖苷类抗生素,利尿剂(如呋塞米)或化疗。
4.遗传家族史
(1)先天性或遗传性综合征,如瓦登伯革氏综合征(Waardenburg)。
(2)家族史：有听力、语言或发育障碍或永久性儿童期听力损失的患者。
早期检测及识别先天性听力障碍，早期干预(如助听器使用及语言和言语治疗)可以改善语言、言语和认知发育,促进儿童健康发育。筛查降低听力损害儿童的诊断年龄。
新生儿听力筛查(UNHS)的两种测试
听觉脑干电位检查(ABR)
耳声发射(OAE)
AABR检测从耳蜗到脑干听觉神经传导功能能筛查听神经病听力障碍约4%需转诊行进一步的听觉评估,假阳性低于OAE新生儿感音神经性听力障碍风险的群体应实施ABR检查约需4～15分钟检查时婴儿需要处睡眠状况受运动噪声的影响
OAE检测外耳到內耳的传播及內耳耳蜗功能,受外耳、中耳病变影响
不能筛查出听神经病婴儿的听力损失
出生后3日内筛查，19%～25%可出现假阳性,约5%～21%需转诊行进一步听觉评估
检查约需4～8分钟
可在清醒、喂食或吮吸安抚奶嘴时检查
不受运动噪声影响,对背景噪声敏感
国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组.婴幼儿听力损失诊断与干预指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,53(3):-.
1.听力随访的常规
(1)确定新生儿和婴幼儿是否已做过听力筛查，如没有筛查，转诊做听力筛查。
(2)未通过新生儿听力筛查的婴儿。
1)3月龄内转诊耳鼻喉科接受诊断性听力检查。
2)确诊听力障碍6月龄內由专科医生进行干预随访。
(3)通过新生儿听力筛查的婴儿，需筛查听力障碍的高危因素，
1)如有高危因素，定期每年一次严密监测，随访到3周岁。
2)如没有高危因素，正常体检时进行听力监测，做好听性行为反应观察方法的家庭教育。
(4)任何时候疑诊听力问题,转诊耳鼻喉科。
2.基层初级保健早期听力检测方法
(1)询问父母的担忧;
(2)评估发育里程碑;
(3)检查中耳的状态;
(4)评估听觉能力-听性反射观察:惊吓反射、听睑反射、唤醒反射。
中国基层儿童保健概述带教提问
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
1.以下哪一项符合中度听力障碍的诊段标准?(单选题)
A.听力阈值25～30dB
B.听力阈值31～60dB
C.听力阈值0～20dB
D.听力阈值61～80dB
E.听力阈值21～30dB
2.以下哪一项不是感音神经性听力障碍的特征?(单选题)
A.新生儿听力障碍大多源于感音神经性因素。
B.声音由外耳或中耳传入内耳(耳蜗和前庭器)的音量受限。
C.是耳蜗或听觉神经传导通路功能异常。
D.听觉脑干反应缺失或严重紊乱。
E.声音传导正常。
3.听力障碍有哪些影响?(单选题)
A.语言发育障碍;学习困难。
B.社会适应,行为和心理问题。
C.走路晚。
D.AB。
E.ABC。
4.以下哪一项不是新生儿听力障碍的高危因素?(单选题)
A.极低出生体重早产儿,出生体重g。
B.Apgar评分1分钟0～6分。
C.新生儿重症监护病房(NICU)住院＞5天。
D.高胆红素血症,有换血的历史。
E.先天性感染，如巨细胞病*感染、单纯疱疹、风疹、梅*或弓形虫病。
5.以下哪一项不是基层初级保健听力随访的常规?(单选题)
A.确定新生儿和婴幼儿是否已做过听力筛查，如没有筛查，转诊做听力筛查。
B.未通过新生儿听力筛查的婴儿3月龄内转诊耳鼻喉科接受诊断性听力检查。
C.确诊听力障碍12月龄內由专科医生进行干预随访。
D.有听力障碍的高危因素，定期每年一次严密监测，随访到3周岁。
E.任何时候疑诊听力问题,转诊耳鼻喉科。
6.基层初级保健有哪些早期听力检测方法?(单选题)
A.询问父母的担忧。
B.评估发育里程碑。
C.检查中耳的状态。
D.听性反射观察:惊吓反射、听睑反射、唤醒反射。
E.ABCD。
1.国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组.婴幼儿听力损失诊断与干预指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,53(3):-.
2.NikolopoulosTP.Neonatalhearingscreening:whatwehaveachievedandwhatneedstobeimproved.IntJPediatrOtorhinolaryngol.,79:.
中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。
中国儿童医疗之家宗旨
集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能;儿科常见病症诊疗思路;中美儿童保健体系流程;全人儿童家庭医疗管理),为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况,增强中国儿童和家庭的健康保健。
中国儿童医疗之家ChildMedicalHomeinChina（网站
