保健教育压力性损伤,重在预防 [复制链接]

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压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。

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压疮发生的原因

1.压力因素???

压疮不仅是由重力引起，?而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致??

2.营养状况???

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。???

3.?局部因素???

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。???

4.?年龄

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。

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压疮的预防?

1．卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。?间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。????

2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分层垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20度，上面的腿屈髋屈膝35度，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦（剪力），亦容易形成压疮。?压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。????

3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响床上身体转移活动；重量轻、价格低廉、耐用。?

4．坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5．?补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。???

6．?转移和放置患者时要注意避免剪力。

压力性损伤一旦出现，治疗难度大、时间长、花费高；所以对一些特定人群，压力性损

伤的预防有着重要的意义，只要做到科学预防，压力性损伤是完全可以避免的！

作者简介

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尹明明

医院烧伤显微外科副主任医师，本科学历，从事手足显微外科、烧伤外科临床工作17年，于-医院进修一年，-医院烧伤与皮肤外科进修一年，曾获市级科技进步奖2项，发表国家级论文3篇，省级论文2篇。

专长：

大面积烧（烫）伤、电击伤患者（儿）的救治；断指（肢）再植；四肢开放性骨折合并血管神经损伤的手术治疗；深度烧伤、撕脱伤、挤压伤等各种复杂皮肤软组织缺损的显微外科修复；烧伤后遗瘢痕畸形的修复再造及功能重建；手术、外伤后增生性瘢痕的治疗；外科术后伤口不愈合、骨科术后内固定物外露、褥疮、糖尿病足等慢性创面修复。

现任：

陕西省医师协会手外科分会委员

陕西省医师协会会员

陕西省保健学会手外科与显微外科专业委员会委员

西安医学会烧伤外科分会委员

安康市医学会骨科分会委员

来源：大众医学教育

审核：张景梅