白癜风哪家医院比较好 http://pf.39.net/bdfyy/我们的第91天1??.患者，男，45岁，出租车司机。因“反复上腹胀痛5年，加重伴呕吐1周”就诊。入院后行胃镜检查，结果示:“十二指肠球部溃疡，幽门梗阻，幽门螺杆菌(+)”。针对该患者，以下关于幽门梗阻的护理评估错误的是A.了解呕吐的时间和呕吐物的性状B.视诊有无肠型、肠蠕动波C.听诊有无振水音页幽门梗阻:主要由DU或幽门管溃疡引起。1??幽门梗阻使胃排空延迟，病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重2??反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。3??严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中*，常继发营养不良。4??上腹部空腹振水音，胃蠕动波以及空腹抽出胃液量ml是幽门梗阻的特征性表现。
2??双侧瞳孔扩大见于
A.有机磷中*B.枕骨大孔疝C.吗啡中*D.小脑幕裂孔疝早期征象E.高血压页
正常2－5mm
缩小:直径小于2mm
单测瞳孔缩小:同侧小脑幕裂孔疝早期
双侧瞳孔缩小:有机磷农药、氯丙嗪，吗啡等中*
散大:直径大于5mm.
一侧瞳孔扩大固定:同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生
双侧瞳孔散大:颅内压增高、颅脑损伤、颠茹类药物中*
3??禁用冷疗的部位不包括A.枕后、耳廓、阴囊.B.胸前区C.后背D.腹部E.足底
4??周先生，49岁。患慢性痢疾，医嘱给予0.5%新霉素溶液保留灌肠，不正确的操作是
A.嘱病人先排尿、排便B.安置右侧卧位C.插入肛管15－20cm.D.液面距肛门30cmE.保留灌肠时间为1小时以上页1??大量不保留灌肠，肛管插入深度7~10cm,保留时间5~10分钟;2??小量不保留灌肠，肛管插入深度7~10cm，保留时间10~20分钟;3??保留灌肠，肛管插入深度15~20cm，保留1小时以上;4??肛管排气，肛管插入深度15~18cm,保留不超过20分钟。5??万先生，62岁。近3个月来，无明显原因体重下降7kg，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血。既往有吸烟史30余年，怀疑支气管肺癌。需取痰找癌细胞确定诊断。用于固定痰内癌细胞的溶液应选用A.1%过氧乙酸B.浓盐酸C.10%甲醛D.50%乙醇E.3%含氯石灰6??与家人争吵后喝下半瓶敌敌畏，洗胃时每次灌入的溶液量应为A.~mlB.~m1C.~mlD.~mlE.~ml页7??.冷疗可以减轻疼痛的主要机制是A.降低痛觉神经末梢的敏感性B.降低痛觉神经末梢的兴奋性C.降低细胞的活力和代谢D.使肌肉，韧带组织松弛E.加速致痛物质排出页
一、冷疗法
(一)目的
1.减轻局部充血或出血:冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血;同时冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等病人。
2.减轻疼痛:冷疗可抑制细胞的活动。减慢神经冲动的传导.降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛;同时冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等病人。
3.控制炎症扩散:冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。
4.降低体温:冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。适用于高热、中暑等病人。
(二)禁忌
1.血液循环障碍:常见于大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人,因循环不良，组织营养不足,若使用冷疗，进-步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
2.慢性炎症或深部化脓病灶:因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
3.组织损伤、破裂或有开放性伤口处:因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合,尤其是大范團组织损伤，应禁止用冷疗。
4.对冷过敏:对冷过敏者使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。
5.慎用冷疗法的情况:如昏迷、感觉异常、年老体弱者、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇胀奶等应慎用冷疗法。
6.冷疗的禁忌部位
(1)枕后、耳廓、阴囊处:用冷易引起冻伤。
(2)心前区:用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。
(3)腹部:用冷易引起腹泻。
(4)足底:用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起-过性冠状动脉收缩。
简化
一、冷疗法
(一)目的
1.减轻局部充血或出血:局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血（必是软桃）
2.减轻疼痛:急性损伤初期、牙痛、烫伤（呀！笋汤）
3.控制炎症扩散:炎症早期
4.降低体温:高热、中暑
(二)禁忌
1.血液循环障碍:大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人
2.慢性炎症或深部化脓病灶
3.组织损伤、破裂或有开放性伤口处
4.对冷过敏
5.慎用冷疗法的情况:如昏迷、感觉异常、年老体弱者、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇胀奶等应慎用冷疗法。
（产妇关心昏迷的婴幼儿和感觉异常的年老体弱者）
6.冷疗的禁忌部位
/p>
(1)枕后、耳廓、阴囊处
(2)心前区
(3)腹部
(4)足底
8??.股静脉穿刺部位在A.股动脉内侧0.5cm.B.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧0.5cmD.股神经外侧0.5cmE.股动脉和股神经之间9??.热疗的目的不包括下列哪一项A.促进炎症的消散和局限B.减轻深部组织充血C.解除疼痛D.制止炎症扩散和化脓E.保暖
1.促进炎症的消散和局限:热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中*素、废物的排出;同时血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎(麦粒肿)、乳腺炎等病人。
2.减轻疼痛:热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。
3.减轻深部组织的充血:热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。
4.保暖与舒适:热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
(二)禁忌
1.未明确诊断的急性腹痛:热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。
2.面部危险三角区的感染:因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和*素进入血液循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。
3.各种脏器出血、出血性疾病:热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的病人，用热会增加出血的倾向。
4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内):热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。5.其他
(1)心、肝、肾功能不全者:大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。
(2)皮肤湿疹:热疗可加重皮肤受损，也使病人增加痒感而不适。
(3)急性炎症:如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
(4)孕妇:热疗可影响胎儿的生长。
(5)金属移植物部位、人工关节:金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。
(6)恶性病变部位:热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。
(7)睾丸:用热会抑制精子发育并破坏精子。
(8)麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。
简化
热疗法
(一)目的.
1.促进炎症的消散和局限:睑腺炎(麦粒肿)、乳腺炎。
2.减轻疼痛:热疗可降低痛觉神经兴奋性。腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人
3.减轻深部组织的充血/p>
4.保暖与舒适/p>
(二)禁忌
1.未明确诊断的急性腹痛
2.面部危险三角区的感染
3.各种脏器出血、出血性疾病
4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内）
5.其他
(1)心、肝、肾功能不全者
(2)皮肤湿疹
(3)急性炎症:如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，
(4)孕妇
(5)金属移植物部位、人工关节
(6)恶性病变部位
(7)睾丸
(8)麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人
10??持久性心房颤动最常见的并发症是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.肺感染D.感染性心内膜炎E.动脉栓塞11??.下列皮试液浓度不正确的是A.青霉素试验液U/mlB.链霉素试验液U/mlC.破伤风抗*素试验液IU/mlD.0.25%普鲁卡因皮试液页页页页TAT:U/ml先锋霉素VI:μg/ml青霉素:－U/ml普鲁卡因:0.25%普鲁卡因溶液0.1ml链霉素:2U/ml12??青霉素过敏性休克时,使用肾上腺素的目的不包括A.松弛支气管平滑肌B.收缩血管,增加外周阻力C.兴奋心肌，增加心输出量D.兴奋呼吸中枢E.升高血压页(13~28题共用题干)刘先生，25岁。因急性肺炎入院，根据医嘱进行输液治疗。在输液过程中病人突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声"。13??护士应考虑发生的情况是A.右心衰竭B.发热反应C.过敏反应D.肺水肿E.空气栓塞14??.正确的处理方法是A.左侧头低脚高位B.左侧头高脚低位C.右侧头低脚高位D.右侧头高脚低位E.半坐卧位15??杨凯，45岁，急性胃肠炎已痊愈，准备出院，护士为其整理出院病案时，应放在病案最后的是A.人院记录B.体温单C.医嘱单D.住院病历首页E.病程单页16??.患者有典型的交叉性瘫痪，即病灶侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，头转向病灶侧而眼转向瘫痪侧，其病变部位在A.大脑皮层B.小脑C.脑桥D.中脑E.延髓壳核出血:三偏症脑桥出血:交叉性瘫痪（立交桥）?以下皆为多选17??以下疾病需要限制蛋白质摄入的是?A糖尿病B.尿*症C.肾病综合征D.肝昏迷E.甲亢?页?18.??洗胃的禁忌证为()?A.食道阻塞B.食管胃底静脉曲张C.昏迷D.胃癌E.厌食症?页①适应证:非腐蚀性*物中*如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中*等。②禁忌证:强腐蚀性*物（如强酸、强碱）中*、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动球瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。病人吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。19??.侧卧位时，易发生压疮部位的是()?A.耳廓B.肩峰C.髋部D.膝关节内外侧E.骶尾部?页20.??风湿性疾病的临床特点是（）A.以血管或结缔组织慢性炎症的病理改变为基础B.发作与缓解相交替的慢性病程C.同一疾病临床表现相似D.免疫学异常或生化改变E治疗效果有较大的个体差异?页?风湿病的临床特点具有以下规律:1.呈发作用缓解相交替的慢性病程:病程漫长、病情反复，多次发作可造成相应脏器和局部组织的严重损害。2.异质性:即同一疾病，在不同病人的临床表现、抗风湿药物应用耐受量及其疗效和不良反应、预后等方面差异很大。3免疫学异常或生化改变21??“三凹征"是指吸气时机体()部位明显凹陷?A.胸骨上窝B.心前区C.锁骨上窝D.肋间隙??22??.引起慢性心力衰竭常见的诱因包括()?A急性呼吸道感染B.心律失常C.压力过大D.妊娠E.暴饮暴食?页23??患者，男，75岁，吸烟史20年，肥胖，且高血压达/95mmHg.下列健康教育内容中错误的是()?A.保持情绪稳定B.大量运动C.高热量，高糖饮食D.戒烟，可饮酒E.定期检测血压??24??关于弥散性血管内凝血病人的病情变化，正确的描述是()A.突然胸痛、呼吸困难、咯血提示肺栓塞B.头痛、抽搐、昏迷等提示脑栓塞C.腰痛、血尿，少尿或无尿，甚至发生急性肾衰提示肾栓塞D.有消化道出血提示胃肠黏膜栓塞E.皮肤干性坏死，手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀提示皮肤栓塞?页25??影响伤口愈合的全身性因素有()A.营养不良B.伤口感染C.慢性消耗性疾病D.药物E.供氧不足?26??.麻醉前常规应用抗胆碱药的主要目的()A.防止恶心、呕吐B.减少呼吸道分泌物C.防止呼吸抑制D.减弱迷走神经反射E.防止过敏?27??.化脓性感染病人的护理诊断包括()?A体温过高B.组织灌注量改变C.有关疾病知识缺乏D.有并发症的危险E.生活处理能力低下?28??麻醉期间发生低血压的常见原因是()A.麻醉过深B.血容量不足C.迷走神经反应D.手术刺激E.术中没常规给升压药?29??.肝脓肿病人的临床表现是()A.发热B.肝区疼痛C.肝脏肿大D.脾脏肿大E,白细胞升高?30??为预防术后肺部并发症，可采用哪些措施()A.急性呼吸道炎症治愈即可手术B.术前练习深呼吸动作C.术前1~2周禁烟D.咳嗽及时用镇咳剂E.痰液较多者可予以吸痰?31??胃、+二指肠溃疡穿孔病人术前准备与护理包括()?A.禁食、禁饮B.保持有效的胃肠减压C.按时使用抗生素、控制感染D.严密观察生命体征E剧烈腹痛时可用止痛药?32??颅后窝骨折可并发哪些神经的损伤()A.面神经B.舌咽神经C.迷起神经D.副神经E舌下神经?33??.肺切除术后的并发症是()A.出血B.张力性气胸C.支气管胸膜瘘D.急性肺水肿E.心力衰竭?34.??缺血性肌挛缩常并发于()A.肱骨髁上骨折B.尺桡骨上1/3段骨折C.胫腓骨上1/3段骨折D.股骨干骨折E前臂神经损伤?????1－5BBCBC6－10CAADE11－16BDEABC17BCD18ABDE19ABCD20BDE21ACD22ABCD23BC24CDE25ACDE26BD27ACDE28ABCD29ABCE30BC31ABCD32BCDE33ABCD34ABC答案仅供参考，如果有错误，可以后台提出，并附上你的思路。文明交流??系统性红斑狼疮女性多见，尤其是20－40岁的育龄女性。病因①遗传因素②环境:日光中的紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。某些含补骨脂素的食物.(如芹菜，无花果等)可能增强SLE病人对紫外线的敏感性;含联胺基团(如烟熏食物、蘑菇等)的食物可诱发SLE发病;含L-刀豆素类的食物(如首蓿类种子、其他豆菜类等)也与本病有关某些病人在使用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物后或用药过程中，可出现狼疮样症状，停药后消失。③雌激素:妊娠可诱发本病或加重病情，特别在妊娠早期和产后6周。病理:基本病理变化为炎症反应和血管异常。受损器官的特征性改变有:①苏木紫小体:即细胞核抗体作用变性为嗜酸性团块，为诊断SLE的特征性依据②洋葱皮样病变:即小动脉周围有显著向心性性纤维组织增生，尤以脾中央动脉为明显。③狼疮性肾炎
N病人典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA、IgM、C3、C4、Clq均阳性)称为“满堂亮”。临表1全身症状:发热，疲倦乏力，体重下降等。热型不一，以低、中度热多见，偶有高热。2皮肤与黏膜
0%病人出现皮疹，鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的蝶形红斑最具特征性。SLE的各种皮疹多无明显瘙痒，若出现明显瘙痒常提示局部过敏。口腔和鼻粘膜常见痛性溃疡，提示疾病活动。3肌肉关节
5%关节痛，常见指，腕，膝。常出现对称性多关节疼痛，肿胀。10%病人因关节周围肌腱受损而出现jaccoud关节病，其特点为可复位的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏4肾脏:50%以上SLE病人有肾脏损害表现，肾活检显示肾脏受累几乎%，慢性肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。以慢性肾炎和肾病综合征常见。5心血管:心包炎最为常见6神经系统:神经精神狼疮，又称为狼疮脑病。病理基础为脑局部血管炎的微血栓，来自心瓣膜赘生物脱落的小拴子。狼疮脑病的出现提示疾病处于活动期实验室检查
??一般检查/p>
全血细胞减少、单纯性白细胞减少或血小板减少。↓
蛋白尿，血尿及各种管型尿。
血沉增快。↑
肝肾功能异常等
??抗核抗体谱
??抗核抗体(ANA):几乎见于所有SLE病人，目前SLE首选的筛查项目，特异性低。
??抗双链DNA(dsDNA):多出现在活动期，抗体的滴度与疾病活动性密切相关，也与疾病的预后有关。(活的鱼)
??抗ENA抗体谱/p>
??抗Sm抗体:特异性99%，但敏感性25%，主要用于早期或不典型病人的诊断与回顾性诊断
??抗RNP抗体:与SLE的雷诺现象有关和肌炎有关(雷劈)
??抗SSA(Ro)抗体:与病人出现光过敏，血管炎，皮损，白细胞减低，平滑肌受累，新生儿狼疮等有关
??抗SSB(La)抗体:与继发干燥综合征有关。(笔杆)
??抗rRNP抗体:阳性者多提示NP-SLE或其他重要脏器损害。
治疗要点SLE目前尚不能根治，糖皮质激素加免疫抑制剂仍是主要的治疗方案。治疗原则急性期积极用药诱导缓解、控制病情活动，缓解后，给予维持性缓解治疗1.糖皮质激素:是目前治疗重症自身免疫病的首选药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应。诱导缓解期，根据病情用泼尼松晨起顿服，病情稳定后2周或疗程6周内，缓慢减量;对于有重要脏器急性进行性损伤时(如肺泡出血、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等)，可采用激素冲剂治疗，即用甲泼尼龙2免疫抑制剂:有利于更好地控制SIE活动保护脏器功能，减少复发，以及减少激素的剂量和不良反应。有重要脏器受累的SLE病人，诱导缓解期首选环磷酰霉酚酸酯。目前认为羟氯喹应作为SLE的背景治疗饮食护理:高糖，高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇，烟熏食物及辛辣等刺激性食物用药护理:CTX:胃肠道反应，脱发，肝损害等不良反应尤其是血白细胞减少，应定期检查。当血白细胞3x10*9/L时，暂停使用CTX，可以暂用环孢素代替，并监测肝肾功能MMF:胃肠道反应，骨髓抑制，感染，致畸氯喹:视网膜退行性变和心肌损害，应定期检查眼底用药指导:不可擅自改变药物剂量或突然停药生育指导:无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达十年以上者一般能安全妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE病人容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用大多数免疫抑制前均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用半年以上方能妊娠。但目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较小，尤其是羟氯喹可全程使用。产后避免哺乳。妊娠可诱发SLE活动。SLE急性期死亡的主要原因是多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神性狼疮和急进性狼疮性肾资者:慢性肾功能不全，药物（尤其是长期使用大剂量激素)的不良反应及冠心病等是SLE远期死亡的主要原因。今日打卡背诵内容:COPD的护理措施学有余力:COPD.的健康指导莉姐瞎哔哔
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