先天性外中耳畸形主要表现为耳郭外形异常、外耳道狭窄或闭锁以及合并中耳听骨链传音不畅等。如何协调耳郭整形与外耳道、中耳重建，以期同时达到外观美学与听觉康复，实现功能性耳整形一直是个难题。外耳道狭窄的治疗主要为外耳道成形术，术中需要充分利用自体皮肤及软骨。耳屏畸形因影响外观，部分家长会选择早期开展耳屏整形手术，单纯副耳切除加上耳屏整形常造成一定量的皮肤和软骨损失。本例患者术中充分利用肥大耳屏组织修复外耳道，术后耳屏外形和听力改善良好，现报道如下。
一、一般资料
患者，女性，6岁。因出生后右耳畸形伴听力差6年入院。为改善耳廓外形和提高听力来我科就诊，言语发育正常。家族中无类似病史。
二、检查
查体示：右侧耳屏肥大畸形（图1）。电耳镜检查：右侧外耳道狭窄，右侧鼓膜窥不清。电测听检查示：右侧轻度传导性聋，气导26dB，骨导5dB。CT检查示：右侧外耳道狭窄伴软组织占位，右侧乳突气化良好，中耳乳突透亮，听小骨形态、面神经走行及内耳迷路形态未见明显异常。（图2）。
图1术前右耳外观，耳前肥大耳屏
图2CT示右侧外耳道狭窄
三、治疗
入院后完善相关检查，排除手术禁忌，全麻下行右侧外耳道成形及右侧耳屏畸形矫正术。术中采用的是非常隐蔽的耳内耳甲切口。通过层层组织瓣的设计，暴露了外耳道软骨段及骨性段狭窄后，采用最先进的瑞士BIEN电钻磨除外耳道骨性狭窄部分，扩大外耳道至安全直径。随后对外耳道口的耳甲腔进行成形扩大，切除部分耳甲软骨及软组织再利用。并沿肥大耳屏后下缘延长切口，分离肥大耳屏内软骨，设计舌形皮瓣，将其翻转修复外耳道骨壁缺损，并行耳屏成形。充分利用了副耳带血管蒂的皮瓣修补外耳道皮肤缺损，全程高精度显微镜下进行微创操作。
四、治疗结果
患者术后无特殊不适，予以抗感染、换药等对症治疗，术后两周取出外耳道填塞物。术后1年半复查示耳屏形态佳（图3），外耳道健康，气骨导差较术前改善14dB（图4）。
图3术后1年半外观
图4术前术后听力对比，明显改善
讨论和总结
该例患者联合手术的优点：①同期开展外耳道成形术与耳屏畸形矫正术，降低全身麻醉次数及其风险；②耳屏带蒂皮瓣与游离植皮相比，其血运良好，皮瓣更加健康，降低外耳道成形术后并发症风险；③避免对腹部、上臂或头皮等植皮供区造成额外的损伤。手术采用的外耳道成形术联合耳屏畸形矫正术，充分利用肥大耳屏的皮肤及软骨，为同期进行的外耳道成形术提供了组织来源。根据耳屏畸形程度优先选用带蒂皮瓣转位，其次为游离皮片移植，长期随访结果显示外耳道皮肤健康稳定，耳屏形态佳。
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