中科公益爱心 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180627/6359070.html在我国，耳廓打孔术或称穿耳孔术（earpiercing）作为表现个人的美感、独特性、艺术性和神秘感的一种方式，尤其流行。其虽为美容外科的一级医疗美容项目，但如果操作不当，仍可导致并发症，严重者可导致耳畸形、严重感染等。故而，穿耳孔术需要严格正规操作。
适应证：有此需求者。
禁忌证：1.瘢痕体质者。2.穿刺部位有感染（细菌、真菌、病*等）、皮肤损害（如湿疹、银屑病等）。3.处于银屑病、白癜风等皮肤病的活动期。4.凝血功能显著异常或严重系统疾病患者。5.精神心理状态异常，无法正常沟通者。
术前准备
（一）手术器械与用品1.标记液穿刺点定位用。可选择甲紫溶液和亚甲蓝溶液，或者医用无菌记号笔。2.穿刺器械根据不同的穿刺方式选择不同器械，具体见手术步骤。
（二）术前评估和与术前谈话耳廓打孔术本身是一种美学需求，术前应与就诊者充分沟通，了解就诊者的需求，介绍可能的并发症风险，尤其是瘢痕疙瘩的可能。告知术后注意事项，防止并发症的发生。对就诊者应进行充分的病史回顾和体检，评估凝血功能和伤口愈合能力，评估瘢痕疙瘩发生的风险大小，排除禁忌证。
手术步骤及注意事项穿刺点定位：根据耳垂的形状和大小、耳饰的形状和个体的审美要求综合考虑。如本人无特殊要求，术者可根据以下标准进行定位：
1.按耳垂形状圆形耳垂定位于圆心处，方形定位于两对角线交点；尖形定位于倒三角形底边中点下方。
2.按耳垂大小大耳垂定位于耳垂正中；小耳垂定位于耳垂正中点之上。
3.与耳屏切迹的关系可选择过耳屏切迹的垂线与耳垂中水平线的交点内侧，或耳屏切迹垂线的上1/3处。
4.消*由施术者用亚甲蓝或甲紫定位，受术者满意后用碘伏或酒精消*穿刺部位，包括耳垂的前后两侧。
5.穿刺
（1）套管针穿刺法：选择与耳钉钉栓直径相同或略粗的套管针。施术者双手戴无菌手套，一只手固定耳垂，另一只手持无菌套管针，于耳垂标记的进针点垂直快速进针，穿透耳垂组织。穿刺成功后抽出针芯，将套管修剪至合适长短即可。优点：无菌；快速；无出血；成本低；一步完成，无明显疼痛，不需要局麻。缺点：操作不当时易误伤操作者固定耳垂的手。为避免误伤的发生，可先将无菌软木塞垫在耳垂后方再行穿刺，或者用卵圆钳固定耳垂。
（2）激光穿孔法：使用聚焦二氧化碳激光，利用高温使局部组织迅速气化，遗留小孔。将准备好的耳钉置入孔中。优点：快速，无出血。缺点：需要专业激光设备，及配套烟雾吸引装置，保护镜等设备，成本较高；热传导作用可使周围组织出现热损伤，使损伤面积大于预期面积；打孔及放置耳钉的过程可导致比较明显的疼痛，需要进行适当麻醉，可选择表面麻醉或者局部浸润麻醉。
（3）穿耳器法：穿耳器也称为“耳钉枪”，是一种使用机械推进力将初始耳钉穿透耳垂并固定的器械。饰品店和美容院等非医疗机构多使用此设备。早期的穿耳器为重复使用型，和专业穿孔器相比，其传染疾病的风险增加。为了避免传染性疾病的传播，新式穿耳器配置了可替换的一次性耳钉盒，该耳钉盒为灭菌密封包装，使用前安装，只能用于一个耳垂。由于此方式是推动耳钉的钉栓穿透耳垂组织，需要钉栓有足够的硬度，所以其材料不能是纯金或者纯银，而是合金。大多数老式穿耳器使用的初始耳钉的材料不适于长期植入体内，诱发过敏和感染的风险较高。目前一些新型穿耳器配备的初始耳钉采用了医用不锈钢、钛合金、镀铑等安全材料，其价格也随之提高。优点：操作简便，成本低，一步到位，不需局麻。缺点：老式产品为反复使用，传染疾病的风险较高，对组织损伤较大。虽然新型一次性穿耳器克服了传播疾病，感染和致敏等问题，但初始耳钉为钝性末端，穿过组织时导致的损伤较大，尤其是对软骨，可能会导致软骨的碎裂，从而影响伤口的愈合，甚至导致严重并发症。
（4）除以上方法外，还有医务工作者在使用小蚊氏钳，小巾钳等器械进行打孔，然后放置耳钉。优点：空隙较大，安装耳饰较方便。缺点：操作中疼痛明显，需要局部麻醉；术中有出血。
术后处理及注意事项主要是预防感染及防止针管或耳钉脱落。
1.术后一周内保持局部清洁干燥，不能沾水，并坚持涂抹75%酒精或碘伏2~3次/日，避免用手触摸穿孔部位。
2.洗脸，睡觉时都要避免挤压，碰击耳垂，穿宽松易穿脱的衣物，勿穿套头衫，避免剐蹭术中放置的针管或耳钉。
3.术后有轻度的红肿和疼痛，2~3天后逐渐恢复正常。如果红肿或疼痛程度加重或时间延长，则可能是发生感染，需继续坚持消*，及时使用抗生素软膏并适当口服抗生素。
4.术后不需要经常转动套管或耳钉，避免污染和损伤伤口。
5.术后一周可去除套管，换成耳钉饰品，而穿耳器使用的初始耳钉需6周后再行更换。
并发症及其处理
1.感染 术后出现逐渐加重的红肿、疼痛，出现脓性渗出物。常常由于未做到无菌操作，器械或耳钉未消*。这些情况经常是在非医疗机构中发生，尤其是使用非正规器械时。感染还可能是由于术后伤口未做到防水或接触了污染物。如顾客患有糖尿病、贫血、营养不良等疾病，感染的风险也会增加，故应做好术前评估，并及时纠正异常指标。
2.接触性皮炎 耳钉中的合金成分是引起变态反应性接触性皮炎的抗原，其中最常见的就是镍。如使用不合格产品，其中镍的含量高，释放多，对镍过敏的个体可出现局部红肿，瘙痒，糜烂，渗出。术前应仔细询问是否有镍过敏史，根据手术方式应选用适当的产品。如穿耳器适配的耳钉材料应为医用不锈钢，钛合金，铑镀金等；打孔后放置的耳钉应为纯金和纯银材质。注意18K金和24K金等都是含有镍的合金。如已发生接触性皮炎，应立即就诊，将耳钉取出。如局部无明显渗出，红肿，可由医生消*后换成套管针或者纯金、纯银耳钉，并予以治疗。如患处红肿，渗出严重，则应治疗为主。
3.瘢痕疙瘩 伤口部位及其周围出现结缔组织呈肿瘤性过度增生，伴有瘙痒，疼痛等不适。往往于术后2~3月后逐渐出现并加重。瘢痕疙瘩的产生与人种、年龄、遗传、局部愈合不良等因素有关。所以术前应该详细询问是否有瘢痕疙瘩家族史，检查身体其他部位是否有瘢痕疙瘩，做好无菌操作，术后护理等工作。如发现瘢痕过度增生，应及时处理。
4.耳廓软骨膜炎 血肿常常发生于穿过耳廓软骨的高位耳廓打孔的个体。由于耳廓软骨缺乏弹性，血液供应较差，术后恢复较耳垂穿孔伤口慢，完全恢复需要3个月；如有感染也不容易控制，可导致耳畸形。穿耳器使用耳钉进行钝性打孔，对软骨损伤更大，所以不适宜进行高位耳廓打孔。无论何种手术方式，均不推荐穿软骨打孔。
5.耳垂裂开 由于伤口感染未及时有效控制或耳饰过重导致。
6.其他尚有肉芽肿、纤维瘤、囊肿等并发症报告。
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