我相信大家都知道一个处理身体痒痒的有效的方法，
就是：挠挠······
那如果挠不了或者不让挠，怎么办？
你难受不？······
今天的话题：
阿片类药物的不良反应：皮肤瘙痒我能遇到的瘙痒情况，之前多数是椎管内麻醉，硬膜外腔给予阿片类药物后出现皮肤瘙痒，常用于剖宫产麻醉。我相信你也一定遇到过！从事医美麻醉以来，在非插管静脉镇静镇痛麻醉下，静脉给予阿片类药物后，出现头面部瘙痒的情况，也是很常见的。我对能接触到的医美患者，做了一些关于静脉“使用阿片类药物后出现瘙痒”的发生与治疗做了个统计。由于，个人学识有限，实验的方法及结论存在一定的不科学性，只能仅供参考。我们先了解关于“阿片类药物引起瘙痒”的内容：
病因
有文献报导：阿片类药物引起的皮肤瘙痒的发生率约占2%~10%。出现皮肤瘙痒一般是阿片类药物的副反应，而非过敏反应。机制是真的很复杂，涉及到不同部位阿片类受体及不同介质等共同参与形成，感兴趣的朋友可以去查一查，我肯定是说不明白的！
临床表现
全麻病人术中处于全麻状态（插管），在诱导过程中（患者意识未消失前）出现，瘙痒部位以鼻周及眼周常见。
静脉镇静镇痛麻醉（非插管），保留患者呼吸和意识，有一部分患者出现多数为鼻尖部周围瘙痒的。
当然，如果患者意识消失，也伴随患者没有“瘙痒”症状的主诉，当然也就不能被我们所发现。
治疗方案
一般情况下为一过性，无需处理。对于中度以上的瘙痒,持续时间长不能忍耐者，需要进行处理。
目前有许多方法，用于预防和治疗术后瘙痒。根据瘙痒病因和作用机制不同，选择相应药物治疗，这些药物包括
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1.利多卡因通过阻滞钠通道，可有助于减轻瘙痒，治疗瘙痒主张静脉给予利多卡因(间断静脉注射利多卡因，常用mg单次或mg利多卡因单次静注后，以2mg/kg.h输注速率维持);
2.H1受体阻滞剂(盐酸苯胺明)治疗阿片全身用药所致的瘙痒；
3.丙泊酚治疗瘙痒(丙泊酚10mg单次静注或丙泊酚10mg单次静注后，0.5~1.0mg/kg.h维持);
4.昂丹司琼8mg单次静注预防瘙痒仍存争议;
5.非甾体类抗炎药(如:双氯芬酸和替锘昔康)通过抑制花生四烯酸，可能有预防瘙痒的作用;
6.氟哌利多通过使神经传导减弱，抑制5HT受体激活，可有效预防瘙痒的发生;
7.μ受体拮抗剂也具有同样的作用。
Kjellberg等对22个实验(例病人)进行的一项有意义的meta分析证明:预防性应用纳络酮(0.25~2.4ug/kg.h静脉输注)、纳曲酮(9mg口服)、纳布啡(静脉或硬膜外应用)或氟哌利多(2.5mg静注)均有效。
下面是本人对“阿片类药物引起皮肤瘙痒”的观察过程：
观察目的：
在静脉镇静镇痛麻醉方式中，静脉注射丙泊酚10毫克，对阿片类药物引起的面部瘙痒的治疗效果？（之所以选择低剂量的丙泊酚10毫克，是其不对镇痛有影响而且具有一定的镇静作用。）
观察方法：
个人选择疫情后近四个月的日常手术中的“眼、鼻、面部”等短小手术为案例，均以静脉镇静镇痛麻醉方式麻醉，患者入室后麻醉用药如下：
1.右美托咪定0.8μg/kg?h加入盐水中持续静滴，大概10～15分钟滴完。
2.舒芬太尼5～10微克静注。
3.瑞芬太尼～微克/h持续泵入。
（Ramsay镇静评分
1分——为不安静、烦躁;2分——为安静合作;
3分——为嗜睡,能听从指令；4分——为睡眠状态,但可唤醒;
5分——为呼唤反应迟钝;6分——为深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。)
上述用药后，所有患者达到Ramsay镇静评分为：2~4分之间为入选案例。
患者主诉瘙痒症状出现后，均给予静脉注射丙泊酚10毫克，观察其止痒效果。
统计结果见下表：总例数无瘙痒瘙痒丙泊酚有效丙泊酚无效意识消失
注解：
无瘙痒：指患者无瘙痒的主诉。
瘙痒：指患者存在瘙痒的症状，多数出现在给予阿片类药物后3～5分钟内，主诉：鼻部、眼部、面部等区域瘙痒，为轻中度，个别患者为重度，难以忍受。
丙泊酚有效：指给予静推丙泊酚10毫克1~3分钟后，追问患者瘙痒程度是否改善？患者主诉：瘙痒症状有减轻或者消失。
丙泊酚无效：患者主诉瘙痒症状依然存在，且用药前后瘙痒程度无明显差异。
意识消失：是指给予静推丙泊酚10毫克后，患者意识消失了，没有主诉，也无法从患者主观回复上判断是否有效。这也可谓是“压死骆驼的最后一根稻草”。
观察结论：
在静脉镇静镇痛麻醉方式中，静脉注射阿片类药物后引起的面部瘙痒的发生率：64%
给予静脉单次注射丙泊酚10毫克后，瘙痒缓解的有效率：59%
文末结语：
对于瘙痒的预防和治疗药物的临床硏究尚无定论，有许多原因，没有使用相同的评估和治疗瘙痒标准进行研究；因为瘙痒是一个主观症状，很难设计相同的标准，评价一个抗瘙痒药物(如:氟哌利多和异丙芬都可使病人镇静)的作用更复杂。
另外，对瘙痒的基本病理生理机制的研究不多。瘙痒可能是多种机制作用的结果，因此，一种药物不可能治疗所有不同途径应用阿片药物所致的所有瘙痒。
由于个人对研究、设计实验的方法及统计缺乏相关的专业知识，或者是患者样本数量太少而不能进行有效比较，得出的结论仅仅可能是自己的“猜想”，仅作为参考。
?《医学科普芳草地》：我若懂你，该有多好...?未必是“技术”有多高，也许只是“运气”好。?医美麻醉：生死之外，皆为小事。?案例分享：此“意外”...非彼“意外”...?三例静脉镇静镇痛麻醉下，出现“吞咽困难”之思考！?最好的沟通，是彼此需要。——解读：《麻醉知情同意书》?有人帮你提了42个了解“医美麻醉”的问题，你还有其他的问题吗？医学科普；与您同行。陈庆涛
终于等到你，还好我没放弃！
