抗击肺炎疫情下器械相关压力性损伤的防 [复制链接]

为抗击新型冠状病*，医护人员一直奋斗在最前线。为抵御病*的侵袭和感染，做好自身防护工作尤为重要。医护人员在工作期间，由于颜面部多种防护用品叠加、密闭，加之长时间作业，局部受压、潮湿等，易产生疼痛、麻木、压红，甚至是破损等器械相关压力性损伤（DRPI）的表现，危害医护人员的健康。为此，医院提出了新型冠状病*疫情下医护人员DRPI防护的华西紧急推荐意见，旨在为抗疫第一线临床医护人员DRPI防护提供借鉴。

1选择合适的防护用品

佩戴大小合适的防护设备，并调整至合适的松紧度，可减少器械对局部皮肤的压力。此次疫情中，医护人员的DRPI主要是由于口罩和护目镜叠加压迫所致，故应选择合适的口罩和护目镜，包括正确的尺寸和妥善的固定方法，保证密闭性的同时防止脱落。尽量选择边缘稍宽的口罩和头戴式固定带，护目镜的宽窄和大小要根据使用者脸型、眼睛距离进行判断，调节头带使其能妥善固定又无压痛。本身佩戴眼镜的可选择专用的眼镜防护罩或使用矫视安全防护眼镜。此外，还需注意过敏问题，一旦发生应及时改用其他产品。

2高危区域使用预防性敷料

预防性敷料是一类新型敷料，具有预防压力性损伤的作用。国外综述显示，泡沫敷料、透明薄膜敷料和水胶体敷料均可以预防压力性损伤。泡沫敷料由于其材质的原因，具有较好的局部减压效果，但由于是疫情期间，考虑到防护用品密闭性的问题，推荐应用其中的超薄泡沫敷料。它是一种无边的薄型泡沫敷料，接触皮肤的部分具有自黏性，能与皮肤紧密贴合，不会出现固定不牢的问题；另外，由于是薄型泡沫敷料，在具备局部减压效果的同时，也不会出现影响口罩密闭性的现象。另外，还有研究表明，对于早期的DRPI，其他新型敷料也具有较好效果。但在综合考虑敷料的黏性、透气性、减压性的基础上，针对疫情期间医护人员DRPI，推荐采用超薄泡沫敷料进行防护。根据受压部位面积及形状的差异，可剪裁合适大小的敷料（图2），黏贴于额部、脸颊、鼻部和耳后部，置于防护用品与皮肤之间，以减轻防护用品对局部皮肤的压力，预防DRPI的发生。当然，敷料在使用过程中可能出现过敏现象，若出现应立即停止使用该类敷料，更换另一种敷料。

3适当保湿并避免过度潮湿

DRPI的预防和管理证据总结指出，应保持医疗器械下的皮肤清洁、干燥和适度的湿润。可选用皮肤液体保护膜喷洒或涂抹于局部皮肤，如赛肤润、3M液体敷料等。赛肤润的主要成分富氧脂肪酸，可促进表皮细胞的更新，加速表皮修复，提高皮肤耐受力，其在皮肤表面形成一层脂质保护膜，减少表皮水分的流失，预防皮肤干燥。一项随机对照研究显示，使用赛肤润能够显著降低MDRPI的发生率。3M液体敷料是一种多聚合溶液，局部喷洒后可在皮肤表面迅速形成一层透气的保护膜，可避免汗液直接与器械接触，引起局部接触性皮炎。基于此，在综合考虑敷料的保湿性、隔离性等基础上，针对疫情期间医护人员DRPI，推荐采用液体皮肤保护膜进行防护。

4适当安排工作时间

管理者可以根据人力、物力资源情况合理安排各个班次和时间。佩戴过程中，在不影响医疗防护效果的前提下，对医疗器械进行适当的微移动，使局部压力重新分布。最好每4小时更换防护用具，如发现潮湿时及时更换。如发现已有皮肤受损的情况及时予以处理。

5防护用品的改进

DRPI的发生与器械有密切关系，因此，针对防护用品的改进尤为重要。一方面，针对现有防护用品进行改进，在关键受压部位结合水胶体、泡沫敷料等，减轻压力；同时，改良现有防护用品的大小与形状，使其与使用者更贴合和匹配。另一方面，研发新型防护用品，从防护用品的原材料入手，创新现有防护用品的材质、设计等，改进防护用品的固定方式、硬度、大小、透气性等，从而改进防护用品的使用效率、舒适性和安全性。

①清洁面部易发生DRPI的部位（鼻部、脸颊部、额部、耳廓后部）。

②使用液体敷料喷洒或涂抹于易发生DRPI部位，待干。

③根据面部轮廓裁剪超薄泡沫敷料或者水胶体敷料（图2）。

④采用无张力黏贴方法，将超薄泡沫敷料或水胶体敷料贴于易发生DRPI的高危部位（图3a、b）。

⑤按照标准要求佩戴防护口罩及护目镜（图3c）。

图3医护人员DRPI防护中新型敷料黏贴部位及后续操作

a.颜面部敷料黏贴部位；b.耳廓敷料黏贴部位；c.按照标准要求佩戴防护口罩及护目镜

以上内容摘自：陈佳丽,宁宁,蒋艳.等.新型冠状病*疫情下医护人员器械相关压力性损伤防护华西紧急推荐.中国修复重建外科杂志.,34(3):1-5.